铁树开花
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铁树开花发表于 2009-4-17 16:32:19 | 只看该作者

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关节疼痛、失眠、心悸案
LJS,男,20岁,2009年2月3日初诊。
诉既往皮肤差,曾因骑单车次数多而出现臀部肌肉烂,而手术治疗,并因失血而输血治疗。(具体情况不详)。2个月前,因左腋下生疮而住院治疗。已治愈。
患者形体瘦,肤色苍白,贫血貌,双上肢偶有震颤,双膝部、足部在下楼梯时疼痛,平路可徒手步行,无疼痛。小腿和足部抽筋感,自觉心悸,眠差,二便正常,稍口干,无头晕,无恶寒、怕冷感。患者要求中药调理身体。并诉既往除皮肤差以外,无其他病史。
舌淡,苔薄白,稍干,脉稍弱。
腹诊:全腹肌稍紧张,腹直肌轮廓清晰,腹直肌紧张。自觉有腹主动脉搏动感。

处方:桂枝加龙骨牡蛎汤+酸枣仁汤-川芎+赤芍
桂枝10 白芍10 大枣15
甘草10 干姜3 赤芍10
龙骨20 牡蛎20 2剂

思考:患者来诊时,我第一印象,患者贫血貌很明显,但看眼脸膜充血可,估计血红蛋白有10克左右,并非严重贫血。但患者是本院职工带来的,主要是开中药,故也未作进一步检验。但从眼脸膜估计贫血程度也是比较准确的。
至于患者年纪轻身体体质差,很容易出现皮肤溃烂,这是什么原因呢?问病史,患者及家属者说无特殊。不知道有没有隐瞒病史,例如;艾滋病。
患者的症状较多,无明显的主诉。从体质考虑,个人认为患者为桂枝体质,自觉心悸、腹主动脉搏动感,处方桂枝加龙骨牡蛎汤,腹诊也支持,由于小腿和足部抽筋感,体质瘦,腹肌紧张,加赤芍,也合有芍药甘草汤之意。患者诉近来整夜难眠,故合酸枣仁汤。曾看到有关史欣德教授经验的贴子,介绍到如果运用酸枣仁汤时,若不伴头痛可去川芎,考虑患者口干,舌苔也稍干,故而去之。
患者还有关节痛,复习黄师有关桂枝加龙骨牡蛎汤的著作,还没有看到桂枝加龙骨牡蛎汤治疗关节痛的疾病谱,本方对关节痛有效吗?但从桂枝汤加赤芍的角度看,可能还是有作用的。
本人处方后,感觉似乎仍有不足之处,在此向各位请教,本案如何处方更合适?请各位发表高见,谢谢!!!

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竹子
2
竹子发表于 2009-4-17 17:00:48 | 只看该作者
可以酌情加健脾补气血的:白术,当归,黄芪,陈皮

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zyzx
3
zyzx发表于 2009-4-18 09:12:24 | 只看该作者
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