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本帖最后由 不愧当年七里坪 于 2012-4-11 23:23 编辑 患者男,42岁,因"发热,咳嗽咳痰二曰"来我处治疗,患者诉前几天淋雨后出现畏冷,继之发烧,头晕头痛,咳嗽,咳黄痰,无痰中带血,盗汗,四肢无力,体检:T38.5,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,余无异常,诊断为急性支气管炎,给予头孢曲松左氧氟沙星足量静滴一周患者无明显好转,仍发热咳嗽咳痰,转县疾控中心摄片示:双肺尖见大片状阴影,边缘模糊,诊断为;浸润型肺结核,按世界卫生组织结核治疗方案,利福平异烟肼吡嗪酰胺隔日一次顿服,治疗二个月后,患者未见发烧,仍咳嗽咳痰,痰中带血,期间还因肺结核大咯血在县人民医院住院治疗七日后好转,继续联合规律全程抗结核治疗四个月后,患者仍咳嗽咳少许血痰,县疾控中心摄片示双肺无明显好转,建议转省结核病医院做结核菌药敏试验,药敏试验示:利褔平耐药,异烟肼耐药,链霉素耐药,左氧氟沙星耐药,调整治疗方案,丙硫异烟胺对氨水杨酸治疗六个月后痊愈.肺结核是我国重大传染病之一,是严重危害人民群众健康的呼吸道疾病,根据世界卫生组织统计,我国是全球22个结核病流行严重的国家之一,同时也是全球27个耐多种药结核病流行严重的国家之一,目前我国结核病发病人数约130万,占全球发病的14.3/100,居全球笫2位,近几年来,国家加大了对肺结核患者治疗投入,实行肺结核全程免费治疗,这是一项惠民工程,基层医生仍担负着发现和转诊疑视肺结核病人工作,并及时报告确诊病人和督促患者服药,对于"发热咳嗽咳痰'规律治疗一周无明显好转的患者,基层医生要急于转诊到当地疾控中心排除肺结核,经过正规抗结核治疗无效或反复恶化的病人,应高度怀疑为耐药结核病,要及时建议患者转上级医院作耐药试验,并根据耐药试验调整治疗方案. |
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本帖最后由 崇拜白求恩 于 2012-4-18 16:54 编辑 临床因为咳嗽，发烧，咯痰而没有结核典型临床表现的病例误诊为支气管炎的病例是很常见的，就是单纯发烧应用抗生素治疗发烧不退的，也有可能是乙肝的也不在少数。 但就楼主提供的病例来看：仔细询问病史是很重要的，尤其在基层缺乏有效辅助检查的情况下。 第一：发热，咳嗽，咯痰的诱因，热型，咳嗽的性质，有无伴随咯血，既往有无类似病史，有无结核接触史等 第二：抗生素的治疗情况，一般来说72小时热要是不退的话，就要重新考虑诊断是否有误或用药的情况了 第三：对于老年患者，长期应用抗生素的患者或免疫抑制剂的换，还要考虑有无真菌感染的可能或肺部肿瘤的可能等等 |
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