盆腔肿物手术一例体会

病史： 患者， 女 ，51 ，主因下腹部不适1月余，B超发现盆腔肿物，右侧附件区囊实性肿物，边界清，提示崎胎瘤，左侧卵巢未探及，现患者就诊于我院，要求手术治疗并切除子宫。既往体建：既往4年前曾行左侧卵巢及其囊肿切除术《病人自述》，月经史不规律，
查体：下腹部轻微压痛，未见反跳痛，未触及明显包块，未见移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查：胸腹透未见异常，肝胆脾彩超未见异常，术前检查未见手术麻醉禁忌症（白细胞及中性比正常）。
术前诊断：1.右侧崎胎瘤（不排除恶性占位）2.左侧卵巢缺如
诊疗经过：完善检查，积极术前肠道 阴道准备，禁食水12小时，术中未探及右侧的畸胎瘤，并发现回肠及回盲部与子宫右侧输卵管广泛粘连，未见右侧卵巢，左侧卵巢未见异常，随即给予松解肠粘连，并发现肿胀的阑尾，切除阑尾，切除子宫。
术后诊断：1.阑尾炎 2.肠粘连 3.右侧卵巢缺如。
术中粘连的肠管：

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切除的标本：

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诊疗体会：看病没有100%，什么都有可能，病史 体征 辅助检查一定要详细确实，严密的临床思维，不要一叶遮目，而忽略全面。本病例有如下几个特点：1.中老年女性，已过卵巢囊肿的高发期，
2.既往腹部手术史，应该有肠粘连的可能性， 3.患者右侧盆腔肿物，应排除阑尾炎的可能。

感谢楼主分享，病历书写完整，图文并茂，值得大家学习。

楼主的帖子很精彩，个人认为肿大的阑尾可行逆行切除，减少感染的机会，因为肠粘连是很容易再发的。

感谢楼主分

术者不错，腹部二次手术，况且术前诊断并不太清楚，仅以B超发现盆腔肿物，右侧附件区囊实性肿物，边界清，提示崎胎瘤为依据，不太可靠，因为B超对该病难以确诊，其实术前可行CT检查以便更清楚病情。术前思维确实有些局限没有多想，好在术者有功底，术中能有较强的应变能力，顺利地完成了手术。