胸腔积液原因待查

患者，男，77岁。

主诉：反复咳嗽咳痰10余年，再发伴气紧1月。患者曾住院予抗感染等治疗，好转出院，出院几天之后症状再次出现。

既往史：慢性支气管炎病史10余年。否认高血压、糖尿病、心脏病及肝炎、结核等病史。

入院查体:体温36.8度，脉搏85次，呼吸23次，血压130、80，瘦弱体型，舌质淡红，苔白厚腻，而中间少苔呈地图状，脉浮数。

巩膜无黄染，颈静脉无怒张，右肺部叩诊过清音，左肺叩诊浊音，两肺呼吸音清，左肺可闻及明显湿罗音，右肺少许干啰音，心率

85次，律齐，无杂音，下肢轻度浮肿。

实验室检查：血常规血象不高，胸片示支气管炎，左肺小片状模糊阴影，左侧胸膜炎（左侧肋膈角变钝）。心电图正常。肝功

能白蛋白25.5g/L，余正常。

初步诊断：1、慢性支气管炎急性发作；2、左侧胸膜炎；3、慢性阻塞性肺疾病。

处方：
1、NS 20 ml + 头孢塞污钠3.0 iV Bid
2、5%GS 250 ml +VC 2.0 + VB60.2 +10% 氯化钾 5ml ivgtt Qd
3、5%GS 250 ml +血塞通0.4 ivgtt Qd
4、左氧氟沙星注射液 0.4 ivgtt Qd

治疗5天后复查胸片，发现左肺纹理仍然紊乱、扭曲变形，左肺中下叶片状模糊影，左侧肋膈角更钝。CT示左侧胸腔积液。

至此，说明了抗炎治疗的失败。明天准备抽胸水化验。

大家认为此患者导致胸水最可能的原因是什么？后续报道我会继续发表上来。

肾脏，再痰培养

患者已抽胸水送检，结果：外观清亮无凝块，蛋白弱阳性，细胞总数10.09*10e9，白细胞0.03*10e9，据此仍难以鉴别胸水原因。今早主任查房，看到患者下肢水肿，并经过体检，结合病史，认为患者漏出液可能性大，我问：“漏出液不是两边都有的吗？”主任答：“患者本身存在低蛋白血症，如果一侧有炎症，则胸膜通透性改变，可成为漏出液的诱因。”回顾这几天的用药，基本以消炎为主，如果是渗出液，则多少会被吸收一些，该病例不但未吸收，反而增加，也支持漏出液。
主任建议：加用螺内酯利尿，溶媒尽量用糖不用盐，适当补充白蛋白。继续观察用药后病情变化。