反复咳嗽、咳痰7年余

病历摘要：患儿,女,16岁,主因“反复咳嗽、咳痰7年余”入院。患儿于7年多前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,时有发热、气喘,无咯血及呼吸困难。当地医院曾予止喘药治疗效果不佳,经抗感染治疗患儿病情有所缓解。患儿每年患上呼吸道感染7~10次,支气管肺炎1~2次。均表现为咳嗽、流黄涕、咳痰,痰多而稠厚,为黄绿色脓痰。 患儿为G1P1,足月顺产,智力发育同正常同龄儿。新生儿期曾患中耳炎,并于6岁前反复患中耳炎。家族史:父母体健,非近亲婚配,否认家族遗传病史。

入院查体 ：体重34 kg,身高148 cm。发育正常,营养中等。皮肤黏膜无苍白、黄染,无皮疹。浅表淋巴结未及肿大。咽充血,双肺呼吸音粗,有少许喘鸣音,右下肺可闻及中水泡音。心前区无隆起,心尖搏动位于胸骨右缘第5肋间锁骨中线内0.5 cm,叩诊心界不大,心律齐,未及杂音。腹平软,肝脾未及。双下肢不肿,双手指呈杵状指。

辅助检查： 血常规大致正常,血气正常。Ig系列、CD系列、分泌型IgA均在正常范围。心电图示右位心。超声心动图示:镜向右位心,余心内结构未见明显异常。腹部B超:脏器转位(肝、胆、胰、脾)。柯瓦位X线片:副鼻窦炎。X线胸片:肺内间质+实质改变,右位心。胸部CT:左肺舌叶及右下肺间质+实质病变,右下肺支气管扩张(支扩)形成,右位心。 耳鼻喉科会诊:慢性鼻窦炎,慢性中耳炎。脑干测听及声阻抗检查均正常。纤维支气管镜:气管支气管内膜化脓性炎症。灌洗液涂片、普通培养和真菌培养均阴性。结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)5 U阴性。纤毛活检:纤毛呈正常9+2结构。

治疗经过：给予头孢他啶50~100 mg/kg·d抗感染,盐酸氨溴索(沐舒坦)超声雾化吸入,拍背、吸痰等对症治疗,并进行纤维支气管镜局部灌洗治疗2次,患儿体温正常,咳嗽、咳痰逐渐减轻,16天后好转出院。



讨论：目前是否拟真及分析病情。

分析：患儿,女,16岁，体重34 kg,身高148 ,双手指呈杵状指。体重低 慢性消耗性疾病；
咳嗽、咳痰,时有发热、气喘,无咯血及呼吸困难。痰多而稠厚,为黄绿色脓痰肺。内间质 +实质改变 ,右下肺支气管扩张(支扩)形成, 纤维支气管镜:气管支气管内膜化脓性炎症。病变 部位在气管和肺。
6岁前反复患中耳炎。柯瓦位X线片:副鼻窦炎。耳鼻喉科会诊:：。肺外慢性炎症。
由肺内 肺外 全身情况考虑诊断可能为 与免疫有关的 过敏性哮喘。
理由 慢性鼻窦炎,慢性中耳炎 长期慢性炎性刺激可激发免疫反应，特别是迟发性过敏反应。
所以综上考虑最可能的诊断 慢性过敏性哮喘。
以上属个人观点，请多指教。

患者，女，16岁，主因反复咳嗽、咳黄绿色脓痰7年。自幼每年患上呼吸道感染7-10次，支气管炎1-2次；新生儿期曾患中耳炎,并于6岁前反复患中耳炎。胸部CT:左肺舌叶及右下肺间质+实质病变,右下肺支气管扩张(支扩)形成,右位心。 耳鼻喉科会诊:慢性鼻窦炎,慢性中耳炎。
综上所述：
1：支气管扩张：
2：慢性鼻窦炎：
3：慢性中耳炎：
4：右位心。
该患者同时具有①支气管扩张；②慢性鼻窦炎；③内脏反位（主要为右位心），三个特征，是否应该考虑：Kartagener综合征。
治疗原则：1：积极控制感染；2：加强呼吸道痰液的引流；（可行体位引流）3：支气管冲洗局部给药。
注意几点：1：防止患者出现咯血，导致窒息；2：防止心肺功能不全；