反复脘胀、脘痛，食少，呕吐

王某，女，54岁，农民，因反复脘胀、脘痛，食少，呕吐病史12年。近因劳累过度，病情发作半个月。诊见：脘腹胀满，疼痛，呕吐宿食，吐后稍舒，饮食减少，空腹时脘腹部有振水声。10天前胃肠钡透示：胃张力缺乏，胃蠕动减少，钡剂4小时后仍存留50％，诊断为功能性胃潴留。西医予西沙必利及消食片等口服，症状无明显改善。体检：形体消瘦，面色萎黄，脘腹胀满，按之不舒，畏寒喜暖，时呕吐宿食，大便溏，日行1次，舌质淡红，苔薄白微腻。

诊断：
证型：
分析：
治则：
方剂：
用药：

肝失疏泄，不能疏泄脾土，导致脾不运化，引起胃气不降。建议用四逆散和半夏厚朴汤加减

胃痛
脾胃虚弱 寒湿中阻
面色微黄 大便溏 苔白 食后脘胀 脘痛.......脾胃虚弱
畏寒喜暖.......中阳不足
胃部有阵水声 唄剂存留......脾虚水湿停留
温中健脾
苓桂术干汤+参苓白术散化裁

诊断：胃痛
证型：脾胃虚弱 寒湿中阻

分析：形体消瘦，面色萎黄，脘腹胀满饮食减少，脾胃虚弱：畏寒喜暖，时呕吐宿食，大便溏，日行1次，舌质淡红，苔薄白微腻，脾胃虚寒：空腹时脘腹部有振水声，水饮：人参
治则：健脾散寒，去饮。
方剂：苓桂术干汤人参健脾汤加减。
用药：灵活运用。

西医诊断 胃 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。

中阳不足,脾胃虚弱,寒饮内停.
附子理中汤+苓桂术甘汤

诊断：呕吐

证型：脾胃虚寒，痰饮内停之证

分析：患者久病，脾胃素虚，复因劳累过度，必重伤脾胃阳气。中阳不足，寒从内生，故畏寒喜暖；阳虚失温，寒凝气滞，故脘腹胀满、按之不舒；脾胃虚寒，运化无权，以致食谷不化，水湿内聚，故饮食减少、脘腹部有振水声；脾虚不运，故下利便溏；浊阴不降，胃气上逆故呕吐宿食；因寒饮宿食随呕吐而出，胃气暂和，故吐后稍舒；脾胃虚弱，生化乏源，故形体消瘦、面色萎黄；舌淡红、苔薄白微腻为中焦虚寒，水湿停滞之象。其病机为中焦脾胃虚寒，纳运升降失常，寒饮食积停滞，随胃气而上逆。

治则：温中祛寒，益气健脾，化饮消食，降逆止呕

方剂：理中汤合小半夏汤加减。

用药：党参10g，茯苓10g，干姜10g，白术10g，制半夏10g，生姜10g，焦山楂10g，焦神曲10g，陈皮10g，枳壳10g，木香10g，甘草6g。3剂，水煎服。方用党参、白术、干姜、甘草（即理中汤）益气健脾，温中祛寒；半夏、生姜（即小半夏汤）配茯苓散寒化饮，导水下行，降逆止呕；焦山楂、焦神曲、陈皮、枳壳、木香消食健胃，行气导滞。

谢谢赐教，学习了，收藏了。