25岁，因右耳流脓，耳根胀痛伴发烧半天

患者，男，25岁，因右耳流脓，耳根胀痛伴发烧半天就诊。患者经常右耳间歇性流少量粘脓，听力减退2年。前一日游泳时右耳不慎进水，全身不适，头痛，发热，咽痛，流涕，自服扑热息痛片后睡至凌晨约5点钟，因右耳深部、右侧头部剧烈跳痛而醒。右耳流出许多粘脓液，右耳根后部也肿胀不适，手触压肿胀部时疼痛加重，自侧体温39℃。?

　　查体：T 39℃，P 90次/min，R 19次/min，BP 20/12kPa。急性病容，痛苦表情，神清合作。右外耳道有许多粘液。右乳突红、肿、热，压痛明显，乳突肿起部有波动感。咽部红、肿、充血，鼻塞流清涕。?

　　实验室检查：外周血象：WBC 15×10?9/L，N 0?88，脓液细菌培养，致病菌为溶血性链球菌。X线摄片检查示：右耳气房混浊，模糊不清，房隔破坏形成溶骨性空腔改变。?

　　思考问题：?

　　1该患者得的是何种疾病?诊断依据如何??

　　2应与哪些疾病鉴别??

　　3如何治疗与预防?

1 诊断
急性乳突炎：
依据：有化脓性中耳炎病史。耳道进水后出现全身不适，头痛，发热，咽痛，流涕为急性化脓感染，右乳突红、肿、热，压痛明显，乳突肿起部有波动感为化脓性感染。实验室检查：外周血象：WBC 15×10?9/L，N 0?88，脓液细菌培养，致病菌为溶血性链球菌。X线摄片检查示：右耳气房混浊，模糊不清，房隔破坏形成溶骨性空腔改变。
慢性化脓性中耳炎：
依据：既往有间断右侧耳道流脓，听力下降2年。X线摄片检查示：右耳气房混浊，模糊不清，房隔破坏形成溶骨性空腔改变。?
2 鉴别
胆脂瘤性中耳乳突炎：往往有严重的并发症
非化脓性中耳炎
3 治疗原则：
积极 早期 联合 足量使用抗生素来控制感染。
耳道冲洗 排脓。
乳突脓肿明显时可行切开引流。
防止并发症
静脉可给0.9%NS250ML
青霉素1000万U（皮试）
地米 5mg
甲硝唑100ML
庆大 24万U

局部可用双氧水反复冲洗，排脓，氧氟沙星滴耳液点药。链霉素粉（权衡利弊，酌情选用）
预防：避免进水和不必要的挖.耳。禁烟酒辛辣食物及不良习惯。

病理特点：男，25岁，因右耳流脓，耳根胀痛伴发烧，右耳间歇性流少量粘脓，听力减退2年。右耳根后部也肿胀不适，手触压肿胀部时疼痛加重，体温升高。右外耳道有许多粘液。右乳突红、肿、热，压痛明显，乳突肿起部有波动感。咽部红、肿、充血，鼻塞流清涕。?血象高，中性粒细胞升高。脓液细菌培养，致病菌为溶血性链球菌。X线摄片检查示：右耳气房混浊，模糊不清，房隔破坏形成溶骨性空腔改变。?
根据以上特点这是一个典型的化脓性感染。
诊断 1 慢性化脓性中耳炎急性发作。
2 急性咽炎
3 耳后乳突部脓肿。
4 右中耳骨髓炎
治疗 1 脓肿切开引流。
2 致病菌已明确，应运大剂量 青霉素类 或头孢类，一周后改用 洁霉素类。
预后 本病诊断简单，治疗不易，往往形成慢性 中耳炎和慢性骨髓炎。还可能并发脑膜炎。所以一次必须治疗彻底。我见过一例30几年的慢性中耳炎并发乳突骨髓炎的病人，反复发作，最后手术清除病灶才好转。

365版主分析得很不错,但在抗生素的选用上,我个人觉得暂没必要三联,青霉素一种就差不多了,特别是氨基糖类,慎用.注意局部双氧水处理一下.

1该患者得的是何种疾病?诊断依据如何??

　　根据病人慢性中耳乳突炎史2年，此次急性发作为右耳进水和上感所诱发；具有典型症状、体征；结合外周血象、脓液细菌培养及X线摄片检查结果，可诊断为：慢性中耳乳突炎急性发作。?

　　2应与哪些疾病鉴别??

　　外耳道红肿，急慢性化脓性中耳炎。?

　　3如何治疗与预防??

　　治疗：(1)对症治疗：如给予止痛、镇静剂等；(2)局部治疗：用双氧水冲洗患耳后滴氯霉素液等；(3)抗感染；(4)手术；(5)可用中药龙胆泻肝汤加减。?

　　预防：(1)积极预防耳部疾病的发生，注意局部清洁卫生，保护耳部皮肤粘膜完整性；(2)对耳道异物、盯聍或耳道瘙痒，不用不洁工具掏挖，以免损伤耳部皮肤，增加感染机会；(3)积极防治上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎等疾病；(4)耳局部有皮肤损害或毛囊炎等感染时，应及时诊治。

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