左上肢内侧及肩背部疼痛

主诉：左上肢内侧及肩背部疼痛2周
病例特点:患者为中青年，从事“建筑工”，体力劳动强度较大，于2周前出现左上肢内侧和肩背部疼痛，左上肢疼痛由腋窝一直放射左手掌掌侧的中、示、尾指，伴有轻度麻木感，肩背部以左侧肩胛骨后疼痛为主，夜间疼痛较重，在当地诊所以“肩周炎”治疗，具体用药不详，症状未见好转，遂来就诊。
体格检查：左上肢无肿胀，无明显压痛，无骨擦感，大结节处和肩胛骨后有压痛，肩关节行快速外展时，有疼痛感，自行上举70度时出现加重，超过120度时疼痛又减轻，被动运动时未有疼痛。
辅助检查：颈椎、肩关节、胸片未见异常，血、尿常规正常。
请大家讨论一下，该病的诊断是什么？作如何治疗？
欢迎大家谈谈自己的见解，我为你们加票的，并在2天后把后续的诊断和治疗发上来。

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患者症状比较典型，肩背部影响到左上肢放射痛，希望大家积极参加讨论。

视神经根型颈椎病吗?期待结果。

心电图怎样？

旺一生 发表于 2012-4-1 08:57

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视神经根型颈椎病吗?期待结果。

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锦上添花 发表于 2012-4-1 08:28

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患者症状比较典型，肩背部影响到左上肢放射痛，希望大家积极参加讨论。

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期待高手，

胸口综合征：也叫胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，通常情况下这种疾病考虑是由颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病等疾病引起。（本患者考虑颈椎病引起）胸廓出口综合征主要症状为神经压迫，手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。胸廓出口综合征是一种最常见的综合症。

浅唱幸福 发表于 2012-4-1 09:55

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心电图正常

旺一生 发表于 2012-4-1 08:57

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视神经根型颈椎病吗?期待结果。

神经根型颈椎病一般以上肢外侧麻木为主，但此病人是内侧麻木，自行肩部上举有疼痛，而且在相对固定的区域。

longxiang 发表于 2012-4-1 15:22

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胸口综合征：也叫胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状，通常情况 ...

该患者无明显的颈椎病症状、体征。

病人有疼痛弧，是不是岗上肌有病？期待结果？

岗上肌损伤，依据：1.打结节处压痛，2.有疼痛弧

好贴，值得收藏，大家都顶

你没说清病情,没严格体检,更主要没逻辑思维,从何治疗啊,有几个帖子都是病史都没有釆集完,神仙也看不出什么病.颈旁有压痛,神经根牵拉试验阳性,x线有压迫可考虑神经根性颈椎病,你要找证据,不足就不戊立,外伤可考肩腱袖损伤,伴胸小关节错位,也可能尺神经炎,找证据,你说得大简单

子龙无双 发表于 2012-4-2 18:55

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你没说清病情,没严格体检,更主要没逻辑思维,从何治疗啊,有几个帖子都是病史都没有釆集完,神仙也看不出什么病 ...

为什么你不仔细看病例特点和体查呢？而且在回复中我也将患者的诊断思路讲出来，不知你为何会这样说呢？

初步诊断：冈上肌损伤
诊断依据：大结节，肩胛骨处压痛，典型的疼痛弧。
不解之处：左上肢疼痛由腋窝一直放射左手掌掌侧的中、示、尾指，伴有轻度麻木感。本人认为这是尺神经的症状。既然楼主明确说明此患者没有颈椎病，难道是冈上肌无菌性炎症刺激尺神经，引起上述症状吗？望楼主明示。
排除诊断：我只排除一个病：胸廓出口综合征。本病即四边孔卡压综合征。受压的神经为腋神经，腋神经受压，主要是肩背外侧感觉障碍以及三角肌萎缩，虽然腋神经受压的疼痛也可以放射到上臂前臂和手部，但疼痛为间隙性疼痛和麻痛。

心包经所主，可以参考其厥阴经治症

胸廓出口综合症与颈椎病，肩周炎等鉴别可用下方法鉴别：Adson试验：瞩患者坐位，双手放在双膝上，将头转向患侧然后抬高颏部并使颈部过度向上伸展，然后深吸一口气紧闭声门作屏气动作，阳性则为桡动脉搏动减弱或消失。阳性则支持胸廓出口综合症的诊断

颈椎病（神经根型）与肩周炎鉴别，颈椎病（神经根型）有前臂及手的根性疼痛且有神经定位体征，头颈部体征多于肩周炎