心脏猝死危险因素的识别

　　由于心肌内有电不稳定的现象，人们努力探索预测心电不稳定的预兆。已知多项导致和加重冠脉硬化的因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等都与猝死没有密切的关系，而室速/室颤之前往往室早增多，识别室早的质和量可能有助于发现心电不稳定的危险因素。

　　一、健康人群中的室早

　　了解正常人群中的室早出现的规律，可以判断疾病时室早的特点。1971年Lown和Wolf提出室早的分级法（表5-2），室早级别越高，其危险因素越大。这个分级法至今广泛应用，也比较实用。经过多年实践，认识到室早的频率和复合程度都具有一定的临床意义。简单的室早为孤立的博动，复合的室早指多源、反覆激动、短阵两个或3个以上的搏动，及R在T上（R on T）等。



表5-2Lown和Wolf室早的分级法（1971）

○级 无
Ⅰ级 ≤30次/h
Ⅱ级 ＞30次/h
Ⅲ级 多形性
Ⅳ-A级 成对
Ⅳ-B级 3个或更多，形成短阵室速
Ⅴ级 早期发生的（R/T）



　表5-3为文献报道的几组健康人的资料。最后一行为心梗病人室早的发生率。从表中看：①单个室早在健康人中相当常见；②年轻人中复合室早和频繁室早少见，应视为不正常现象；③随着年龄的增长，可能反映年长人中有较多的亚临床心脏病。

　　比较Kostis（1981年）造影无异常组，Hinkle（1969年）择机检查组，和Bigger（1983年）心梗组，无异常组的复合室早明显为少。


表5-3室性心律失常在健康人和冠心病人中发生率

Brodsky Kostis Glasser Hinkle Bigger
1977 1981 1979 1969 1983
例数 50 101 13 301 616
年龄 23～27 56（中龄） 60～84 55～60 59（中龄）
性别 男 男51，女50 男 男 男480，女136
临床 医学生 正常（造影无异常） 健康活动 择机 心梗后
动态心电图 24h 24h 24h 6h 24h
VPDS共计： 50% 39% 100% 62% 88%
　>1/h 6% 39% 30% 50%
　>10/h 0 20% 15% 20% 25%
　>100/h 0 4% 4% 5%
复合VPDS
　VT 2% 0 0 3% 11%
　成对 2% 0 23% 13% 30%
　二联 3% 9%
　R在T上 6% 2% 27%
　多源 12% 4% 8% 33% 54%


VT：室速（>3次室早）

　　不伴有心脏病变的室早，包括单个或复合室早似乎不增加猝死的危险。Crow等复习文献中12000例单纯室早，认为这不是一个危险因素。Rodstein等（1971年）482例17～65岁，全部都有室早，其中26%有复合室早，随诊18年未见更多死亡率。Kennedy等（1976年）观察了25例“健康人”，他们全部有二联或三联律，90%每小时室早达200次（平均），还有一例有短阵室速。这组病例在接受检查前已有1～30年（平均6年）的室早病史，说明其良性的性质。