怎样治疗

今有一病人，患有糖尿病5年，前十日因不慎，被油烫伤，自行敷一些草药（不知名）两天后红肿起泡，随后到他处用碘酒涂擦一天后水泡破裂，溃烂。又因该病人对青霉素、磺胺以及解热镇痛药均过敏，不知同道们有何治疗方案？？此病例我同时另发在好医生论坛上请教。

[ 本帖最后由 cqzhm 于 2009-3-13 20:44 编辑 ]

血糖具体多少。
建议市级医院以上治疗。以免截肢。

清创后，可以撒些诺氟沙星胶囊里的药粉。效果不错的。

这样的患者至少要注意好以下三个问题：
1、控制好血糖 建议使用胰岛素控制血糖
2、局部换药 这个很有讲究，本版置顶的帖子中有个如何换药的，可以参考一下。
3、抗生素的使用 虽然该患者对青霉素、磺胺以及解热镇痛药均过敏，但可供选择的抗生素的种类还是很多的，根据自己诊所的实际情况酌情处理。

还是去烧伤医院吧！

血糖控制好了，才能谈控制感染的问题。建议转院。

监测血糖，糖尿病治疗药物改用胰岛素。
创面可以外用湿润烧伤膏。
以前也遇见过类似病人，是这样处理的，当时鉴于没有血糖仪，就是创面用庆大霉素原液加胰岛素浸湿无菌纱布外敷，让病人保持创面纱布湿润，即每天用庆大霉素原液加胰岛素直接滴到纱布上。好转很快，还有一例是用红霉素软膏加胰岛素包扎创面，好转也很快。

糖尿病5年，我认为不的糖尿病的并发症，使用别的抗生素如阿奇霉素，左氧等，另外加服同仁堂的活血消炎丸；

清创后撒上点菌必治和白糖效果不错。



病人有糖尿病，白砂糖什么的肯定是不能用的了。


----扎西

1.检查血糖，血糖特别高，需要胰岛素治疗。
2.处理创伤，消毒后用美宝湿润烧伤加消炎粉。
3.选抗生素，预防控制感染。

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利多卡因（痛时用、无疼痛可不用）+林可霉素+西米替丁+胰岛素冲洗患处后外敷京万红膏（一周内）或外撒氟哌酸（一周后0。每日换药（严格无菌操作）一次（一周内）或隔日一次（一周后）。静点抗生素、查血糖，对症处理。

此类病人，我曾处理过，的确比较麻烦！不妨用利福平药粉撒敷于创面上，再以庆大霉素纱条或利凡诺尔纱条覆盖，隔日换药…… 其他的降糖、抗感染等问题不再赘述！

谢谢大家的指点，今日病人去医院查血糖28.9，考虑此病短时间内不能治愈，以专往上级医院。

我认为：治疗这个病人必须明确1:血糖多高。2：几度烧伤，面积多大。时再去治疗。治疗：1：控制血糖。2：控制感染3：能量应用。外用美宝烧伤膏即可。我想大医院治疗也不过如此。

这样的方法好像有点不科学，抗菌素外用可以增加过敏几类，灭菌结晶磺胺因为它的稳定性才用于外伤外敷，其余抗菌素最好不要用。

原帖由 laosan 于 2009-3-13 21:51 发表

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清创后撒上点菌必治和白糖效果不错。

该患者是糖尿病患者，还能再用白糖吗？
建议在控制血糖的同时家加用其他的抗生素，可以同时服用活血化也的药物，局部清创后外敷马应龙麝香痔疮膏即可。

这个病例我来做一个解释！
我曾经的带教老师就是糖尿病专业的，我可以把握自己亲身经历的经验告诉大家。
糖尿病此病在好多时候都是非同小可的，尤其是肢体远端感染或者溃烂，根本和正常非糖尿病病人的处理和预后不一样，是非医务人员甚至非专业人员意想不到的。
此患者最坏的结果就是截肢，再其次就是整个患侧下肢的截肢，看似非常常见的烧伤，但是会出现难以想象的困难。
在一般常识中局部非纵行伤口是不许给与局部药物应用的，尤其是粉剂，除非个别或者特殊的治疗办法。我们基层常用的平面伤口外敷抗感染药物一个事根本起不到抗感染作用，其实是影像正常的肉芽组织生长，延缓伤口的愈合及痂下感染，并且一期不予后还会带来局部色素沉着加重及疤痕加重。
说道糖尿病患者的远端问题，尤其是局部问题，专科的输液都不在足部，足部是尽可能保持皮肤的完整性的，何况烧伤的病人局部周围组织同时也受到高温的损害，已经和正常组织的代谢和功能不一样，只是肉眼看不到而已。任何原因引起的破溃的伤口都是存在很大的愈合风险的，往往合并血糖持续的升高。
要求：
1.降血糖必须胰岛素；
2.血糖范围必须是10MMOL/L以下；
3.积极治疗基础疾病；
4.合理评估患者预后。
举一个例子，曾经有一患者住院，“糖尿病酮症酸中毒”，当时在我科住院治疗后临床治愈出院，在家未按医嘱治疗，自服广告药物，致使血糖升高，在冬天一次洗脚的时候，由于并发周围神经病变而感知不到疼痛，降慢慢的刚沏好的一壶开水到近洗脚盆中洗脚，期间瞟见一层塑料布，将其扔到门后，当擦脚时候发现自己的双脚皮肤已经被烫掉，因此住院，医生嘱咐要用胰岛素治疗，其不愿因，治疗期间嘱咐患者截肢，患者不愿因，最终溃烂难以控制，因而在楼下骨科截掉左腿整个下肢，当患者出院路过办公室的时候跳下轮椅，跪在我们的面前，好是后悔！这一场景令我终身难忘。
所以，我直接建议市级以上治疗，因为只有市级以上有专业的内分泌科，才会了解这样的看似简单，却暗藏杀机的情况。之所以不想让大家犯错误造成不良的后果，才告知大家，啰嗦了一大堆。
谢谢！

给两个资料大家看看

[ 本帖最后由 likun1983 于 2009-3-16 00:54 编辑 ]

还有一个资料。