|
导读：急性阑尾炎病例分析包括诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则。 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。/ r7 B, Z" N) ]+ e6 w" i ) T7 I8 d- ?- x/ U9 p 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25.* J( [* C6 r0 } 查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。 [分析]+ f$ m$ m! A- m3 } D9 G 一、诊断及诊断依据(8分). }. m, z- K0 J3 {1 Y. ^! y (一)诊断 急性阑尾炎(化脓性)8 S" x( _4 H w @ 8 n( _- K& u. Z/ ?$ t (二)诊断依据" g8 C( }% h0 |3 h& B4 u" C; j 1.转移性右下腹痛 % Y. b' |: w t# u: v; K 2.右下腹固定压痛、反跳痛9 l0 P k: z$ |3 Q0 E 3.发热，白细胞增高 2 i( k) M# n( e0 N4 v/ Q# L/ f3 Q/ Q 二、鉴别诊断(5分) ( Z w9 i6 L: N: m 1.急性胃肠炎、菌痢 - F& d, I! v# P7 d 2.尿路结石感染. ^( U7 p5 V, l) ?) |2 R* N 3.急性盆腔炎5 j9 ]: t8 m+ k8 Q' B2 x 三、进一步检查(4分) 9 m8 W1 L! f1 o" U& | 1.复查大便常规，血常规 3 _) p, }2 m, h0 Y9 n# q+ X 2.B 超：回盲区，阑尾形态 ; j) _! K( o+ G [ 四、治疗原则(3分) 1.抗感染治疗1 d1 E* R7 J3 B 2.开腹探查、阑尾切除术/ t+ e2 ]4 d/ f ^, N |
2012临床医师实践技能：急性阑尾炎病例分析
- 0
- 907696
收藏
转播
QQ好友
QQ空间
新浪微博
复制链接
){kind=link}