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协和复习宝典! x% v8 T9 \! M$ X! Y' z2 _ 妇产科9 B! u) l$ B0 L, @ 1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的 分泌期早期: B9 [, U/ L5 Z2 h5 u 2..妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 }( t$ E& u3 y7 [" T+ ^ 3.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源 4.妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml 5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周6 s% a1 a' `# b) ?; I9 L7 U6 v) R7 N 6. 羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是??40周 7.妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。, A1 R. h1 L7 m1 \' X: C7 R 8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音 9.孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（32—34周）； 10.孕卵开始着床的时间受精后第6—7天?? 11.妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。( h: L) X! U/ Q1 [ 12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动0 U7 L* J$ {4 ?* U& E) K% v 13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式" H7 Q }3 Y' ~% l+ c 14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。& k8 H1 @# L5 f/ t: [) o 15.骨盆入口前后径正常值为11cm。 h( u0 H5 Q( v: N 16.B超胎头双顶径〉8.5cm，胎盘三级提示胎儿成熟% ?7 X# w2 }8 Q0 a8 K, S+ }- u 17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。 19.早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变 20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。! Q! k) S6 ^% c' u 21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。6 x! m3 D0 E+ V: { s 22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次，妊娠36—40周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查??$ R0 ~& G& A) B2 H) n 23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌 24.关于枕先露的分娩机转，正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈2 b. V2 y B+ X! J( n 25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。 26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。/ P) x+ ]4 B; G; `/ E r8 F' i/ M 27.产妇产进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩,: N3 p" I1 q$ y* C: U2 F9 Q 28.初产妇宫口开大<4cm，经产妇宫口开大<2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm—10cm，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。1 ~- a' O5 A% L, d( E 30.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是.胎头拨露使阴唇后联合紧张时: H: L8 g, V$ J% X$ G 31..新生儿娩出后首先应.清理呼吸道* C$ f8 y! j6 n8 E ~0 b 32.见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时； 33.初产妇宫口扩张小于4c m，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展；0 n4 z# q" w% E7 G7 }+ b8 }: g) o! N 34.灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象；宫缩力的特点；9 b0 [8 a6 K* x1 h$ ~& O 35.坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等 36.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素: N7 ^; } H1 ~! S" ^0 z0 e9 `9 Z7 Y 37.产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。% t8 A9 Z6 m, [5 Z4 t 38.及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。0 d" \/ }) p# A 39.于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。) I1 T: N2 L9 `; }" |$ E: Q' G6 H 40.产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为60—70次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周41.提示与习惯性流产有相关性的检查是抗组蛋白抗体 42.停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，宫口开，提示为难免流产，需要立即清宫。' B8 e0 C3 n$ [+ \6 Q 43.习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等，$ ^, P8 I) X% \) } 44.晚期流产多为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。( ^/ q# G5 L* A7 M 45.输卵管妊娠发生部位依次是壶腹部、峡部、伞部和间质部。 46.尿HCG检查是早期诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但B—HCG阴性者不能完全排除异位妊娠；" O9 }8 Y" D* k: E: E 47.超声诊断是诊断异位妊娠有价值的辅助诊断方法之一，( q( p% q6 d' B4 z 48.注意鉴别宫内蜕膜管型与血液造成的假妊娠囊； 49.阴道后穹隆穿刺，这是一种简单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固的血液即可诊断； 50.子宫内膜病理检查，目的在于排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。 51.早产临产后应慎用的药物是 吗啡、哌替啶(度冷丁)等因药物会抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺表面活性物质少，易出现呼吸窘迫综合征的发生。 52.生理性子宫收缩一般为不规则，无痛感，且不伴有宫颈消失等改变。 53.宫缩较规则，间隔5—6分钟，持续30秒以上，伴以宫颈管消失及宫口进行性扩张时，可诊断为早产临产。! k5 T$ ~' a1 ]. K$ R4 n" U4 o 54.与妊娠高血压综合征无关的是.前置胎盘, _) X& |+ }. m+ i 55.来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是眼底检查/ V" V2 I- i# I2 l# W8 E 56.妊高征可有血中尿酸增高，妊娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。57.硫酸镁中毒首先为膝跳反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。58.重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物应是甘露醇快速静滴 59..妊高征孕妇血压180116mmHg时首选药物是肼苯达嗪静脉滴注 60.前置胎盘的病因有：子宫内膜病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘异常，如副胎盘等；受精卵滋养层发育迟缓。9 Y& _! {) z$ u1 R 61.妊娠晚期或临产时突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。/ x8 @% Z5 ^6 B9 w 62.胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。4 B! o* U4 E% q3 O; H6 G 63.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是剧烈腹痛 64.妊娠20周以后，胎儿在宫腔内死亡称为死胎 64.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是 32-34W. b9 [* M6 K% I4 s2 X4 Z% f$ _ 65.妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。 A, E$ |% v- q0 R5 |; M! }2 w 66.产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰67.产后最初3天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。 68.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了 减少游离氨及其他毒素的形成 69.从规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期，超过16小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，若超过8小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者，称为第二产程延长。总产程超过24小时称为滞产。 70.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在胎肩娩出时, B$ p4 S- J9 c7 b8 x8 U, o 71.缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 72.盆各径线为：对角径13cm，坐骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径7cm，耻骨弓角度80’ 漏斗骨盆 73.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是 胎头跨耻征阳性是指已经临产胎头仍未入盆。& Q, y, [$ U* I: P7 l 74.出口后矢状径为8.5cm，估计能经阴道分娩的条件是 估计胎儿体重2800g 75.单臀先露的两下肢姿势是髋关节屈曲，膝关节直伸! ~1 n+ @$ L9 r6 r3 V 76.与病理缩复环关系最密切的是嵌顿性肩先露5 \2 W9 C+ W! g- ~5 |! J 77.先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。: U/ Y0 g- |, N8 U0 \ 78.血尿是先兆子宫破裂的证据之一。& L% H+ C9 d1 f4 a" g 79首先考虑切除子宫止血的是 胎盘大部植入 80在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现：孕妇突感与较多液体从阴道流出，腹压增高时即有羊水流出。肛诊将先露部上推时见流液量增多。阴道液酸碱度检查羊水PH值为7.0—7.5。对孕妇影响：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染；对围生儿影响：早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理：孕周< 35周、无感染、羊水池≥2cm者期待治疗，否则终止妊娠。 81羊水中的有形成分阻塞肺小血管，导致肺动脉高压，引起右心衰竭。" q3 {* p% d, R 82羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。 83产妇死亡率高达70%-80%。 84羊水进入母体血循环的途径是宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因素。; B& S" R- j5 m8 c 85胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱因。9 u+ B' B% t2 U: X" _ 86胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动频繁 87胎儿窘迫是一种综合征，是当前剖宫产的主要适应症之一。 88胎儿窘迫临床特点是：胎心率改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿酸中毒。# n8 c8 I' h: u# D k( M 89胎儿窘迫处理原则为：寻找、排除病因，急性胎窘严重时需尽快终止妊娠。 90宫右侧触及有压痛实性肿块可确定急性盆腔结缔组织炎 91产褥感染最常见的致病菌是厌氧性链球菌 92造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是? ?雌激素 93滴虫阴道炎的白带性状呈稀薄泡沫状, s) S) W1 j" L0 q n, w6 e9 @/ Q 94念珠菌阴道炎的治疗，错误的是甲硝唑栓剂放置阴道 95细菌性阴道病时阴道内主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌等厌氧菌及人型支原体。 96细菌性阴道病临床特点是匀质、稀薄阴道分泌物增多。胺臭味试验（+），见线索细胞。治疗原则是抗菌治疗抑制厌氧菌繁殖。 97.宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜烂愈合过程 98慢性宫颈炎与分娩、流产手术损伤宫颈后又有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等入侵有关9 A& K6 O4 M4 ~3 l1 z- C7 J8 S 99一年前经量逐渐减少，半年前闭经基础体温呈双垌型曲线。本例最可能的疾病是子宫内膜结核 100急性淋菌性盆腔炎多在月经期或经后1周内发病( W% Y1 A- H# ^$ G8 a. w& v 101关于I期梅毒的叙述错误的是有心血管梅毒1 q5 ^4 h+ V/ o; o7 ~% L 102妊娠合并淋病首选药物为头孢曲松钠+红霉素( ^$ T$ l! x$ S$ M8 @. m4 f 103未治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿早期潜伏梅毒感染胎儿也达80%，20%早产。 104梅毒病原体在胎儿内脏和组织中大量繁殖引起妊娠6周后流产、早产、死胎、死产% ~$ L- w6 e! t: m5 c; G! I 105子宫内膜癌80%—90%为腺癌，也有腺鳞癌。 106能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤可分泌较多的雌激素。 107.卵巢未成熟畸胎瘤有恶性程度的逆转倾向6 k7 w' H+ @2 \ 108颗粒细胞瘤是分泌雌激素的卵巢恶性肿瘤是 109能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是 卵泡膜细胞瘤- y3 J5 L% c* K2 t3 U# @9 i' c 110属于卵巢性索-间质细胞肿瘤的是??颗粒细胞癌 111卵巢浆液性肿瘤来源于 卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化+ x: G& p! y5 `7 a; |4 S8 w 112绝经14年，阴道少量出血3次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征(-)，B超示：巨大肿物40cmx50cmx30cm大，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的??粘液性囊腺瘤 113卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤。 114对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是无性细胞瘤8 x2 g: Z: G" v* q0 O0 S 115宫颈癌无宫旁浸润为IIa期，有宫旁浸润为IIb期 116临床可见癌灶最大直径≤4cm为Ib1期， 癌灶最大直径>4cm的为Ib2期。 117宫颈癌的临床表现不包括不孕 118异型细胞占宫颈上皮全层2／3以上，据此诊断为CIN 3，若为1/3—2/3，则为C1N2，若为1/3以下则为CIN 1。 119葡萄胎排空后，子宫局部侵犯和（或）远处转移的发生率约为15%和4%。- b; }3 s5 S" D6 r! j5 F4 E 120葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是阴茎套7 ~0 ~: g/ P7 k+ q 121阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为 侵蚀性葡萄胎 122.葡萄胎清宫术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断侵蚀性葡萄胎+ f* S, k6 x6 H+ ?3 f- k4 t9 t 123侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是活组织镜下见有无绒毛结构% v" `2 U3 F$ | 124毛膜癌主要播散的方式 血行转移绒 125侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤(化学药物治疗)。 126葡萄胎清宫后6个月内出现侵蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性葡萄胎。一年后发病应诊断为绒癌。, Q7 P- i0 }' N+ a. r& P7 [4 w! O: H 127葡萄胎清宫后B-HCG逐渐下降，其转阴的时间是84—100天，如持续不下降或下降后又有上升，应考虑为侵蚀性葡萄胎。 128无排卵性功能失调性子宫出血时，应为 .经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变, D8 ]* d" P" u' i 129月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相黄体功能不足7 I* ^4 v6 K4 i# K 130有排卵性功血的子宫内膜变化是分泌型子宫内膜! a: @8 Z; s( m' G' _% P) S 131子宫内膜不规则脱落时，应为月经第5-6日刮宫见子宫分泌反应内膜 132由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是增高* i" K$ `6 L. z, H' k7 H/ `( Z 133闭经病人用孕激素治疗出现撤药性阴道流血，子宫内膜已受雌激素影响) E/ b1 J+ P: I5 T# O 134原发性痛经的主要机理是前列腺素升高 135痛经是妇科最常见的症状之一，可分为原发性和继发性两类，前者的可能与月经时子宫内膜释放前列腺素有关。诊断时必须除外其他可能引起痛经的疾病。治疗应重视精神心理治疗，可适当应用前列腺素合成酶抑制剂及镇痛、镇静、解痉药7 w6 N+ a% g+ C# U, _& c 13628岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是腹腔镜检查 ! S. o0 l/ Q8 N( K4 ^; K2 P L 137子宫腺肌病患者对高效孕激素和假孕疗法治疗无效。 138? ? 解析：正确答案D。I度轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘；I度重：宫颈外口已达处女膜缘未超过处女膜缘；Ⅱ度轻：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口；Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。 13929岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特量多稀薄 140不孕症有5.4%为原发不孕。女性因素60%，男性30%，男女双方10%。导致女方不孕因素中最常见的是输卵管阻塞或功能不良。/ b- A1 y) T( e4 f0 y 141口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是如发生在服药前半周期为雌激素少不能维持内膜的完整性而致，每晚应加服炔雌醇0.005mg（1片）。在服药后半周期出血，多为孕激素不足引起，每晚增服避孕药1/2—1片，与避孕药同时服至第22日停药。 142带铜V型宫内节育器是我国常用的宫内节育器之一，其形状更接近宫腔，该器带器妊娠率、脱落率较低，因出血率较常见，故因症出血率较常见# u: X2 y) d& } 143最适于进行输卵管结扎术的时间是非孕妇女在月经干净后3—4日，人工流产或分娩后宜在48小时内施术，哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术。 144患有慢性肾炎，不宜生育，可行输卵管结扎术。 S$ A$ x% Y) |- I: J8 c& M; t 145吸宫术适于妊娠6—10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，其禁忌症为：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病，心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严重贫血等，手术当天体温两次超过37.50C以上者。 146人工流产综合反应，应暂停手术，给予阿托品治疗。4 M1 {8 T0 {* f 147钳刮术中见黄色脂肪样组织，提示可能吸到了大网膜、结肠脂肪垂或肠管，即出现了子宫穿孔。 148+ y1 C; b8 E6 h! E6 } 儿科复习题) S5 U* A+ G. x( E7 P# n 绪论 我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到生后7足天 新生儿期指的是 从出生后脐带结扎时起至生后28天内 婴儿期指的是从出生后28天～满1周岁之前, j# t# j u. ^" {$ u 幼儿期指的是生后1周岁～满3周岁之前 生长发育 小儿体重前半年每月平均增长600～800g* |) f( D. `) }! W9 J7 G 小儿体重后半年每月平均增长300～400g" p% m/ _( f6 u; s: N! J: M7 G 小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2kg. k% R$ m# {! S/ K/ P 小儿前囟闭合的时间约在1～1.5岁? ?小儿前囟早闭见于小头畸形( H; ^: I _- } 乳牙开始萌出的月龄是4～10个月3 J m. R2 z, @* p 小儿生长发育的一般规律A 由上到下B 由近到远C 由粗到细D 由低级到高级E 由简单到复杂+ K, U: b$ J7 _* i7 T, R3 J 小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁5 p o- T4 i- Q9 }' T6 j% x6 } 2岁以内乳牙的数目约为月龄减4～6 小儿何月龄克氏征阳性是正常的3～4个月前 小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前' w6 ^4 E* c/ g: f! m2 q 小儿出现第一个条件反射是吸吮动作 2岁小儿中点位于身长的中点在脐下 6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间. o. `. d6 t/ Q0 N5 p! V) H1 c* O 12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘 2-12岁身高粗略估计：身高（cm）=年龄x7+70(cm)0 \$ r, L! A/ u* ^& J) g$ U* Y 身长 ：出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。 头围：眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44cm,一岁46cm,周岁后减慢，2岁48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。在2岁前最有价值。 胸围：1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。 f! g1 B8 Z0 a' B 头颅骨的发育：前囟对边中点连线长度在出生时约1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，1~1.5岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6~8周闭合。- a9 J t4 w, T 脊柱的发育：3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。 腕骨骨化中心 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（2~2.5岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（3.5~5岁）；舟骨（5~6岁）；下尺骨骺（6~7岁）；豆状骨（9~10）。 牙齿的发育 乳牙（20个）恒牙（32个）生后4-10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，: E0 ~6 F6 y1 L$ L% r) R" | 最晚2.5岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减4~6，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下侧切牙-上侧切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙) D/ d( Q( B( u! D1 Z' ~ 生殖系统发育 青春期，女孩12~18岁，男孩13~20岁 ①青春前期：女9~11岁，男11~13岁，出现第二性征，生长明显加速，2~3年②青春成熟期：生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约2~3年③青春后期：发育成熟，女17~21 ，男19~24。约3~4! w$ v% z# D4 ~ 小儿视觉，味觉，听觉的发育 新生儿能看距离60cm,在15~20cm范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，4~5个月的婴儿味觉已很敏感。 小儿的神经发育 出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 是粗动作发育过程的归纳0 d/ [2 `2 ~ ]6 z 小儿血压正常平均值：收缩压（mmHg）=80+（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3。$ M$ S5 u% j7 @2 W 小儿药物治疗特点 1，抗生素：菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2，肾上腺皮质激素：水痘患者禁用激素，3，退烧药 大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药2 z' ~; \4 M8 v% q 小儿体表面积公式<30kg小儿体表面积（㎡）=体重（kg）x0.035+0.1! c3 d/ V8 |* `7 G4 M6 y ? ?? ?? ?? ?? ? ﹥30kg小儿体表面积（㎡）=（体重kg-30）x0.02+1.05 小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约100~115ml/100kcal 每日需钠量 足月新生儿 2~3mmol/kg，早产儿3~4mmol/kg 婴儿肾脏溶质负荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳喂养儿)10~30mmol/100kJ（牛乳喂养儿） 新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差，只能使尿浓缩到700mmol/L(比重1.020)/ j/ u4 i/ e) d2 d9 q6 T, T 新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高HCO3-较低易酸中毒 脱水程度⑴轻度脱水 5%（50ml/kg）⑵中度脱水 5%~10%（50~100ml/kg）⑶重度脱水>10%(100~120ml/kg) 脱水性质 ⑴等渗血清钠130~150mmol/L ⑵低渗性 电解质丧失大于水分 血清钠<130mmol/L 多见于腹泻，胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性 血清钠>150mmol/L细胞内缺水 Z3 a. y/ x* l/ A$ X# V0 B 低钾血症：血清钾<3.5mmol/L 钾缺乏时血清钾常降低，如果有酸中毒或脱水时血钾可正常或增高。病因, y0 x5 P" B6 m/ ?% A 0 @! X1 S* ~- }8 i( i 1 钾进量不足 2消化道失钾过多 3经肾排钾过多 4其他如透析烧伤等5钾分布异常 临床表现 主要是神经肌肉、心脏，和肾脏方面的症状 1神经肌肉：兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失，甚至出现迟缓性瘫痪；呼吸肌麻痹；肠麻痹 2心脏 兴奋性增高，心跳加快，房早，室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤 3 肾脏 肾上管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素（ADH）的反应低下，浓缩功能降低，尿量增加，肾小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回收减少，可发生低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿。治疗 1治疗原发病，防止钾的继需丢失2尽早恢复正常饮食 补钾浓度 0.2%~0.3% （27~40mmol/L）每日补钾总量静滴时间不短于8小时，治疗低钾血症须持续4~6日（6~8日） 高钾血症 >5.5mmol/L 治疗 1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿 2，>6.5mmol/L ①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析 酸碱平衡紊乱3 W' x& ?7 ] i5 V, P4 ]) p5 t 1代谢性酸中毒 由于[H+]增加或[HCO3-]丢失所致。临床表现：根据HCO3-可将酸中毒分为：轻度（18~13mmol/L）仅呼吸较快，中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L） 呼吸深快，心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安；进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒（PH<7.20）心率减慢、周围血管阻力下降，心肌收缩力减弱和心输出量减少，有低血压、心衰，室颤。酸中毒时游离钙高，纠正后使原有低钙血症的患儿出现手足抽搐和惊厥。治疗 碱剂需要量mmol=（22-测HCO3-）mmol/Lx0.5x体重（kg）一般先给碱剂的1/2； 按提高血浆HCO3-5mmol/L计算（1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠3ml/Kg可提高[HCO3-]约1mmol/L。注意：1应避免频繁应用高涨液（新生儿颅内出血）2避免过快完全纠正酸中毒3 有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充HCO3-即可；4高氯型酸中毒时及低HCO3-血症时，只能籍肾脏代谢调节，更须碱剂治疗5 注意补充钾盐。2 代谢性碱中毒由于体内固定酸丢失或HCO3-蓄积所致。治疗 1盐水治疗有效的代碱：①应用NS纠正脱水，恢复循环血量，同时补充钾。②重症病例（PH>7.60、HCO3->40mmol/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量：氯化铵mmol=（测得HCO3-—22）mmol/Lx0.3 x体重（kg），一般先给半量。配成0.9%的等渗液（1mmoLNH4Cl为53.5mg）③可按3ml/kg给予0.9%NH4Cl 口服补盐液（ORS）=[氯化钠3.5+碳酸氢钠2.5+氯化钾1.5+葡萄糖20.0(结晶水葡萄糖22)]/L 为2/3张溶液，渗透压为330mmol/L 其中电解质为220mmol/L. [5 _# S5 E1 D6 | 液体疗法 一维持治疗 ：补充生理量每日需水量100~115ml/418kj；钠为3.5mmol/418kl；钾为2.5mmol/418kj；葡萄糖每日最少5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为：10kg以下419kj/kg，超过10kg的按220kj/kg；超过20kg的按84kj/kg。二 补充累积损失量：1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量 轻度（失水90~120ml/kg）补50ml/kg；中度（失120~150ml/kg）补50~100ml/kg ；重度（失150~180ml/kg）补100~120ml/kg。先按2/3 量给予 2补液成分①等渗脱水用等张液②低渗 用高渗液补充 需钠量（mmol）=（期望血清钠-测得血清钠）mmol/LX体液总量(L) ③高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理 3 补液速度 累积损失量应与开始补液的8~12小时内完成；生理量在剩余的时间（24小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。 x1 N9 I. M- K9 n; x 新生儿期的保健重点：1.保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离 : }1 [5 q8 L& G: c- J. u- ? 婴儿期的保健重点：1.喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种 + m! L, s6 k, U& k2 L# O+ o/ R 幼儿期的保健重点：1.防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱 2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验" E& A' H5 C X- i 初种麻疹减毒活疫苗的时间是 生后8个月 卡介苗初种年龄 2天~2个月 脊髓灰质炎初种年龄 2个月 百白破初种年龄 3个月 有活性的维生素D ：1.25-（OH）2D3 内科( ?# x: f. N+ o# q 一．常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是38～38.9℃??国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦难发现发绀 血中还原红蛋白>50g/L，皮肤粘膜可出现发绀??语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞5 }2 x7 p4 m4 K. o7 q! p 以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音- P# F& Z% G9 ]3 c- [ 痰鸣音属于粗湿啰音??正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音 喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛, I# J0 K+ Q0 P8 y b4 E 胸骨后痛可见于 反流性食管炎??吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒) |$ \ k. R U! R2 K: n& L Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难6 {0 X7 M0 _5 M6 r+ g 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留6 N* V% z! e0 @8 ~ 右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 + S$ L9 X5 M* t% T 肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低- ]3 F6 |$ Y& e9 m) Q0 N a* g 丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内/ r7 y7 g& l9 F# V" `; J$ A o3 t 正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露# p5 @8 h2 s, I! l y+ ~; j 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧. J( P- i" `7 f/ T6 _" ^& l5 E* d 动脉导管关闭常有震颤??心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音? ?心底部听诊最清晰的心音是第二心音8 v5 y% X0 B, n' p 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2# k& l9 f: E9 k' o 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 29 B! w, G& k) u0 R: B* q6 w 周围血管征不包括奇脉9 V- f9 p% t7 T1 W" r Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动 Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指 点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征9 c3 T) j$ p6 M8 m9 X/ {+ c2 c. D 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊 躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状: c* @4 Z3 z2 J3 D0 x 左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症! |; {2 p$ T1 @0 U, M( Q 仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎 腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻, j. S7 f' x( F# W2 w$ p 胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的原因是消化性溃疡 胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻& g- {8 \& A$ @5 ~ 泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸1 ~8 W; j& [, S' F Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70% Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血??链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大: Z( H# m; o# h: S 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜??皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑9 s7 B8 |2 p: o+ p, L6 u { 皮下出血面积的直径<2mm称为淤点 引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素 正常人脾浊音界在左腋中线的第9～11肋之间 & v9 Y0 G/ V: L 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 24小时尿量超过2500ml为多尿" ]8 q; w' I# ^4 o$ u1 w: ` 24小时尿量少于400ml为少尿 24小时尿量少于100ml为无尿 血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞' O$ I: h4 h* r. F 急性肾盂肾炎发热伴寒战 流行性出血热发热伴出血.流行性感冒 发热伴口角疱疹+ e' c0 [5 n7 ] 绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰5 m0 a; p' e8 s, A: s$ _# t 肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物 念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎 砖红色胶冻样粘痰 葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰 出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰$ Q. W5 `6 _8 C5 t4 Z7 X4 A Eisenmenger综合征 心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀 休克缺血性发绀 全心衰竭混合性发绀 二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音 二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿) h/ E! \' w/ A( T0 y" ~ 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素??慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进( R: ~# B5 G% L: D2 @% x. | 与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌 慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径<2mm 慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型- w8 K% |' `* o8 B .慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象; N/ @: t: ^) x B) Y; j 慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多 慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV↓）( y1 N' A& s$ E 慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常/ t; t6 U6 i9 j6 [4 @4 L 慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点??诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状4 f3 Y7 |3 m' X1 H8 i) Y3 E 慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者 慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是 支气管造影术 慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染2 L) X6 Y/ Z8 V2 f# X5 R 慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈 慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染 慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎 阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型 慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α 1 抗胰蛋白酶减少 小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常$ M, [4 m& t7 Q1 ?' K# ? 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡* [! T: l9 ]( D$ ?" M; N 在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型' R: S8 t I3 l 在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞 慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调 慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧 慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难 慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型 # K, w4 x9 v7 a1 M9 F+ q0 ~6 R 红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻 .紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰( a3 q: Z+ i: `# O4 V1 V 阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低 慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增加E 横膈低平1 U' C9 W( v5 o; s+ | RV/TLC>40%，MVV<预计值80%，FEV1<正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义 阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿1 g) F& e; r# Z2 j1 j, ^% w2 a 两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎 固定性湿啰音支气管扩张$ h/ B, `8 J! D/ |& {, U 普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘 限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌 三．慢性肺源性心脏病4 J4 h) a4 i, z5 K% ?8 ^ 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎4 T' V4 ^4 |$ A3 k 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛2 M C* L+ E: C6 B0 A: Y. T 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大+ P# l) | n, g9 w) U# O2 V/ i, K% Z 显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）- f$ a( \2 X, M3 j3 E: O 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛 慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动? ? 早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大征象 慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径≥15mmC 肺动脉段高度≥3mmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高 s% v4 x: h% B0 k8 a; y+ z6 p4 ? 支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径≥30mmB 右室前壁增厚C 右心内径≥20mm6 {, a9 y5 ?, N D 左右心室内径的比值<2E 右肺动脉内径及右房增大 降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能/ o/ B# X: e# z9 z 慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病* ~, `: d/ c% {0 p# E4 h+ g 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂 肺心病的首要死亡原因肺性脑病. e/ V$ s7 J; W- j 肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A 参考痰细菌培养及药敏试验B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E 原则上选用窄谱抗生素??肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者3 K/ a" }+ c7 ^' {9 g 肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性$ _- ~) M0 s4 R 慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入5 P+ j$ J0 v6 S/ O' W8 m2 n 性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾 慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩7 l' Y: C9 u6 Y z. G i. B4 H 肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒 慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病 四．支气管哮喘 引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞 外源性支气管哮喘A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显C 缓解期肺哮鸣音消失D 多在少年，儿童时发病E 发作期间血清IgE水平增加 内源性支气管哮喘A医梦园www.med76.cn 少有家族过敏史B 常终年发作C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D 痰常为脓性 E 发作期间血清IgE水平常正常或偏低 支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难3 s( e5 p0 \* _9 `! D- E3 U$ G 外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应 所谓内源性哮喘是感染性哮喘' ~, H! k" ^" @2 Q. Q- d$ R) o 支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性? ?支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X线表现5 D2 J, Q* X$ O) ^0 g; R" Z. G 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音 支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音? ?支气管哮喘发作禁用吗啡9 T- {6 b" v0 K$ Y2 B 诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音. O* H2 t' Z$ |9 Q 支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史- p4 G9 k! F, ^! i) v ?9 _ 支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善+ w8 V* x3 _% |/ @& W5 O9 f 中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素??色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作 抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合 氨茶碱的适宜浓度为10～20mg/L 治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效- t% S2 ^. W& ?' Q8 u2 Q# B% b 支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效) R* Z; @3 U. y4 o4 L8 g! U 重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂) ]0 u+ ~3 ?6 l. r& j) P* q 重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素??对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液: m& s' x3 i6 E/ Z/ n 主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇8 \( m9 E( |& U$ u! x 哮喘严重发作时，PaCo 2 >50mmHg是通气不足的可靠指标( {" V; W+ v( A' f 支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重 五．支气管扩张症8 b7 @# s O3 @- G, P% w; w 支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染 继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶0 H/ c( ?2 ~# R0 z8 Z( V- }& p 结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区 对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术7 b. X# U2 b+ n' `+ ^6 o3 l 支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染$ Y; P# @7 Z4 `4 g& x 支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息 结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段1 Y) O7 a# w- j b" p) G: K 肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质8 s! a/ {; B+ n! y! Y, R 六．呼吸衰竭 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO 2 <8.0kPa，PaCO 2 >6.65kPa Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病: ]5 N# y7 J/ F- ]4 @" E* P. l 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足1 n& W' C) U. Q3 l: T3 Q 对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO 2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能$ ^+ ?1 ]3 T: t 慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%） 慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂 失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2 升高、pH降低、血钾升高* \8 Y0 p- R0 p( a: D ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿% t$ ?2 F* a8 Z' v7 h% T1 l # b, z) w# h5 q; T9 v; U7 Z 可引起呼吸衰竭加重的是? ?? ???慢阻肺合并呼吸道感染? ?? ?? ???+ R9 O% f; T5 s* M# ?8 c6 Q+ Z1 f 可引起呼吸性碱中毒的是? ?? ???机械通气过度? ?? ?? ???# g( O" z$ }4 O) m0 d& N 可引起代谢性碱中毒的是? ?? ???大量利尿剂? ?? ?? ???+ Z( G/ ?/ Z% M& a 可引起呼酸合并代酸的是? ?? ???慢性呼吸衰竭合并休克? ?? ?? ? 七．肺炎 引起肺炎的病原体主要是细菌? ?院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌 院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌? ?军团菌肺炎可呈爆发性流行 肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天? ?肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力; P. E% p* s+ K+ F0 m) a 肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹 0 I9 b$ ]9 O R2 k7 i 促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用E 三代头孢菌素的大量应用??肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性??葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸# ` d T& J$ b 肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽 不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌??肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调8 f/ P! C$ `2 N* m" N5 L& N 引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q<0.89 `5 e5 r. f0 [7 N 肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症 肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收5 n1 M2 T) X! U 肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰 治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素 肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌 克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素??军团菌肺炎 治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效 肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素 常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎 最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎 八．肺脓肿 原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管与气管夹角较大 血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部??急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主 血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌? ?? ?肺脓肿早期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰??急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流4 m9 L n8 {: W; o- K1 O5 l* E 原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素 治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失 在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出 慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张? ?肺脓肿慢性期表现 肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影 肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布 肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平- i9 Y5 Q! @) U 肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影 肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平* [3 t, m% `+ C. v- A2 ^ 支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影 九．肺结核 人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌 结核病的主要社会传染源是排菌的病人' Y+ p7 M l |4 G7 P 发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查 结核杆菌感染人体的主要途径是呼吸道 判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌??结核菌素试验原理是Ⅳ型变态反应 切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散! h4 T/ x6 b4 [! d" y! e 浸润型肺结核为最常见的继 发性肺结核??浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见 对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查 肺结核的基本病变是渗出、变质、增生 考核抗结核治疗效果的主要指标是痰菌检查 .肺结核大咯血最危险的合并症是窒息 诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅- `+ R O6 v' A7 q# S+ x; B( [9 ] 预防肺结核的最主要措施是隔离和有效治疗排菌病人 肺结核患者大咯血时应采取哪种体位患侧卧位 链霉素应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用 急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸 肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是安静休息，避免紧张情绪 核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是脑垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射! i9 p2 t. s1 q+ F0 [8 b 异烟肼:肝功损害 利福平:肝功损害 吡嗪酰胺:肝功损??链霉素:耳鸣耳聋??乙胺丁醇:视神经炎9 w$ m2 q' \& J 抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程1 r/ R6 ] {% w9 r 结核菌全杀菌药物：异烟肼（H） 利福平（R） 链霉素（S） 结核菌半杀菌剂??吡嗪酰胺（Z） 结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E） 对氨水杨酸钠（P） 卡那霉素（K） 广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症 喉、肠结核 慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症 结核菌进入血循环可引起脑膜结核? ?肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸 十．弥漫性肺间质纤维化# S. Y. q9 f, F+ m 弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病+ X) @7 ]- O _; X0 T; n' D 弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化??特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音 特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难+ c0 m' b/ l+ B 特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍 特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO 2 降低" {7 N! s: g6 B3 o3 k8 ~& ~$ `3 y 对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检. @. i$ Y1 t7 ^' {4 d) ^" R 治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素 十一.胸腔积液 感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌??诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值- n. d1 G+ }6 |8 |7 m4 d 胸液渗出液 a细胞数>500×10的6次方/L$ N& C9 { l C3 P6 S+ ` b蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5! u' r7 c7 L0 R8 n c胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6 , y6 s" Y1 @$ }4 A/ Q d 胸液中葡萄糖含量降低: @% \1 j. P' A5 g6 K 结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核* b$ W3 m9 j$ N2 k* c V9 S 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查 鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要??大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液% z$ Z; f b7 c3 k 对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义0 P5 [" X p M7 L7 x1 {$ T 对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因. _' J5 q+ ~# h/ {! Z1 O& G% y 正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上; D+ o& n. \$ a5 ]/ h X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上 十二.心力衰竭7 f0 G. U S2 @1 ~! R 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染? ? 高血压引起左室压力负荷过重- b ]: I: d) u$ x5 Q2 ?$ f2 j6 N K/ L 肺动脉高压右室压力负荷过重??贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重 判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常 左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难??左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致7 D3 Q! t; B1 ~( n 左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变9 P: ]# c# o6 I! t3 n. s) D/ i 右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张! y4 N" H0 m- P/ e# o 6 i. E. N9 W4 e 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷6 S% Y$ w: @8 P' H* i& L 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难 老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少 急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射. k1 @, {* F/ b% J. f 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因; e, I% ^- z/ m1 h v: [& _ 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐 治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体/ y+ w5 f: _% ~, O% ~ 心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性: c, A; h0 O& C 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品& w8 d" q+ o9 F5 o4 n 洋地黄中毒的症状：A胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B 神经系统表现 如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C 心脏毒性 表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 D房颤 E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能7 R9 l5 ?; T/ P$ y! X 急性心力衰竭的抢救措施 A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C吗啡 D 快速利尿 E四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H氨茶碱 5 c" f+ X: L+ ?2 Z# D# |$ } 十三。心律失常 ( ?2 }; s4 y* ? 窦性心动过速的频率范围多为100～180次/分 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品# X" m5 T" s' `8 c( ^# q, m 使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄? ?? ?最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 心房颤动时f波的频率为350～600次/分??刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常6 R. x; L; K. Y 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢" r+ w; x; D1 e- j 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒 心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别9 C4 I4 e' t1 H+ d+ Z- [ 急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因+ v! L& F# U, B 洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗 治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮2 o! i" d# n+ O 洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的: @# C' R# f* y3 Z: S$ F5 X* T; R .Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器 最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死 洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期+ Q- o3 ^ C5 }7 L1 z8 `; L2 n Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系 诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系& k+ G2 ?& K* h. m/ K/ z& Q: K Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落 甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服? ?? ?? ? 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注% o+ i$ l+ T8 D6 V, ? 预激综合征合并房颤电复律??冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律 阵发性室上性心动过速首选异搏定? ?? ?洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因 室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律 尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素? ? 阵发性室上性心动过速可选用腺苷 阵发性室性心动过速，可选用利多卡因? ?? ?? ? 频发室性期前收缩利多卡因 急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤 .Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器??室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律 十四。心跳骤停和心脏性猝死0 g8 k9 E+ O5 I 电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律: c% k2 e" x n 心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡??猝死最常发生于冠心病 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤??心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素; [! r, c0 }4 [/ V 心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失3 D: I# f* `' y 胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处3 e7 C @& b8 [- e# J4 X5 M0 |" U% A 在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［150～500mg静注，10mg/（kg?d）静脉滴注 急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注 未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.5～1.0mg） 心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200~300J能量进行直流电除颤如无效该300J或360J能量 十五。高血压 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛: E& h ]+ }4 M) W4 W$ v 最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病+ W5 I) N# `- d* a, g7 y n 原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加 1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为BP<130/85mmHg 我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外 高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性 血管紧张素Ⅱ的功能A 直接使小动脉收缩B 使交感神经发放冲动增加C 刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D 也可使静脉收缩，回心血流量增多E 增加渴觉，导致饮水行为 高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况 高血压Ⅲ期的临床表现A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出D 血肌酐>177μmol/LE 主动脉夹层动脉瘤# j, @& I) a- U6 m" Z 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见1 I9 ?* I- T) d 高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕? ?高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症. P8 C# G/ I+ g' C8 U 7 l4 G3 j2 q* ]2 q" e7 B- [! k 嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明5 g b) p' J* W% E# S' T3 g: G" g 继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 妊娠高血压 主动脉缩窄) I' |3 i- u% w: g8 Y) P/ D 高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳 血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全 可引起心动过缓的降压药美托洛尔? ?常致反射性心动过速硝苯地平 常见的副反应是干咳卡托普利? ?可引起低血钾双氢氯噻嗪, j1 @0 U9 g% a1 W% w1 ]( e( J 血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期7 y( |1 t. S' D* ^ 舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期 血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病??有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验 有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验??有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验3 |7 x+ Z9 y5 G6 o5 h: h 慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后? ?肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音3 Q7 y8 d# E0 L* C( @: n" k; d/ q4 Y 嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常 糖尿病不宜普萘洛尔??活动性肝病不宜地尔硫? ?溃疡不宜利血平 继发性高血压最常见的原因肾性高血压? ?低肾素型高血压原发性醛固酮增多症" C: j- B' Y4 @+ A& {& V" u 十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病6 o, X6 j, L; ?, {1 H 左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁? ? 心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后/ Z+ f2 o( ^; d( {8 m9 ]+ N4 g+ N 引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支 急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常( i: A9 `! ^) M# x9 W# p! s, |9 { 缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化 急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变/ Q) R& J% h4 H0 R, V/ H1 D 引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病( N7 k! \3 P. f 动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉! a5 a7 L- F, p& Z7 K1 r 急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6～8周, S# f2 w5 O( h, L2 z 冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂: V' X& V* v' j3 R 心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动 中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波 诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征' M% |# U& N8 A( f 梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波) B4 Q# s6 |9 Y- i2 e 目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图* ~9 Q& f& [& J! s! A4 q 心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK） 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞 心肌梗死的并发症A心脏破裂B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 乳头肌功能失调或断裂 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速 治疗自发性心绞痛禁用心得安??合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病 L* M) s& d0 k8 S% _/ S' H. b 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡 心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄& ?6 [( J) U k7 k. b' ?) f 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素 判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度2 I2 L' `0 _& v& v' J) ]" g0 w 急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高& X! o. J1 t& f0 i: r+ Q- e 急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸0 }0 `# e4 w2 B4 @! J# G! ^" s AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤 房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏% t2 Q$ }: @" J* O+ Z% p 室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律 增高可持续1～3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数 增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH+ h$ t6 \% H+ } 增高3～6日降至正常的心肌梗死 的化验检查GOT 心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK1 U2 S7 ?! ^( N; Z 十七。心脏瓣膜病( A4 }9 L; g' g: _: K 二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上- ]3 r z; l6 Z9 ? 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大 正常二尖瓣口面积4.0～6.0cm 2. e; G0 S- Q: T, g 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音 二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速0 b" t1 ?# Z& W- p1 T, U 二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强/ \+ _* i) a4 ?& B# B: m 二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部 合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证 风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄, d3 j7 l! [9 v7 U8 [ 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B 主动脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱D 左心室增大E 可出现第四心音 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣! E y3 j* R8 g 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大: X) j3 ^2 G0 E _ Austin-Flint（重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与以下哪项有关主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动0 c3 @6 \2 ?9 M! J( ? 确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流* Q, ^1 n& I/ S3 v# c% o 心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂4 [9 U- ? Z! }5 w0 V o 肺水肿肺毛细血管楔压>30mmHg4 Y% _) [! y8 V6 ?& l6 z- D 肺静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg; u: v! N' c" Z& v .二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积≤1.0cm 2 .主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张 二尖瓣狭窄梨形心??二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出. z: E8 q. q* R( r 主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大??主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音 二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音??肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音 二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音 主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音 动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音??梅毒性心脏病Austin-Flint杂音. M0 W x4 c+ N* @5 }% l/ x 二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音??二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音 脉压增大时可出现水冲脉??左室功能不全可出现交替脉??心包填塞可出现奇脉 十八。感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌 |- _0 v! e! K/ { Z0 M* F 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病8 L, N1 g! c$ g3 m8 O" C 亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全* y# j2 `/ {# a+ G0 W5 t4 x 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养 治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素, H; u' i: U% V7 A2 V 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭: u& t1 l' o9 Y. U% J$ l- g 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣 亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A 心力衰竭B 心脏破裂C 缩窄性心包炎D 房室传导阻滞E 心肌炎) u/ p& | E; W% D 亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A 早期应用B 大剂量，充分长程治疗C 加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D 急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E 亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素 Osler结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎( H( T' z7 B2 O: ] 亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大??风湿热可以有抗“O”升高 十九。心肌疾病 肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚/ r5 W P4 R; Y4 }, w2 W 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强 肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性! D. j$ A/ r1 D0 X9 D4 a- C) S 心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱 扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭; s0 E' `: Y0 R. o' q7 k y 扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染??扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化5 n7 U7 ]" Z: p$ s% L, i( a 扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大? ?? ?扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术1 O. j3 i4 Y9 A N! a5 n 心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检 心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高& {. _0 o, ]2 _4 k# t 心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素 心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物6 F. f# x0 Y* Y% ~/ J3 B* } 每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病( A. g% E1 r [1 @; P 体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病& R0 b% @, F2 f6 D" j 女性产后2～20周出现心肌病改变称为围生期心肌病0 J z3 {& q' n' R* | Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染 高血压性心脏病交替脉? ?扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强 U |* J' Y6 T5 G" h 限制型心肌病奇脉? ?? ? 风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱 肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强 心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱 扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化??酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性 感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润 克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布0 k3 \1 I* a/ m7 H- U: m 蛙泳征大量心包积液??鼓帆征二尖瓣狭窄??钻石征扩张型心肌病1 C3 X" [# q6 a9 R! s: n SAM征肥厚型心肌病, x2 [: O5 i2 N" z9 F 吊床征二尖瓣脱垂??抗O>800U急性风湿热??血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎2 X; @% v a. r 遗传因素肥厚型心肌病??免疫指标阳性红斑狼疮" I( H u0 l# T; a 血培养细菌阳性感染性心内膜炎 室缺超声心动室间隔连续中断??扩张型心肌病超声心动，左室径65mm1 T- J; L/ u# W. k 心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区 二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降8 K) Y" T4 t, K 肥厚型心肌超声心动IVS∶LVPW1.5∶1 二十。心包疾病4 `1 D$ _+ W1 I0 ~- f$ i7 f 我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性# e- \" _3 `' O# t$ ? 缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水 G2 G/ I5 d! J6 T9 Y 急性心脏压塞的主要特征Beck三联征$ Y8 e5 E- I. a; k9 r8 s 诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音 急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见 缩窄性心包炎时A 颈静脉怒张B 静脉压升高C 心排血量减少D 收缩压较低E 脉压变小 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上风湿性心包炎 呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎, _7 U7 d! e. d. R2 C" f 包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎 二十一。胃、十二指肠疾病 慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关? ?血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎 慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B 12 诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检 慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染) ?+ W( S# b+ J& f 慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多 慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主+ t# \; m& M8 J/ Y 见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生, h! W4 T* k7 w7 B+ L# Y 慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性 慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安6 P! ?. ?1 _0 b 不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素 慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重 慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性 血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤0 E: {+ L6 ?, z: q* H HP相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋? ?慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵抑制剂, c- k7 G; d1 C W3 T HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗??慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素. q- D* N$ g0 c/ S& G# W 急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1～2天内进行 胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查 消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用 在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸 壁细胞总数（PCM）增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡 消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层" z3 S% H# J% V! w; m% }7 k. R 胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近??胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3以下 消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛??消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特征性* q5 q; S3 O: H 空腹疼常见于十二指肠球溃疡??胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2～1小时出现疼痛" T) i7 j. L3 L) u5 w 胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影- G3 J! j5 ]- |7 o 治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克??法莫替丁H 2 -受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少- w+ w9 T4 c, u4 N' k3 o% J 钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大??预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP0 Q |4 ]+ m: g 诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平 西米替下药物抑酸效果最佳??易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡; q6 d8 G. r# q: v% q( f% u 消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成& p% V, I0 M1 i! J, D 腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔 关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP; _/ X! e$ e8 I$ @3 _ 萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少./ r5 ]3 Z6 l0 {9 U! b, I1 X 萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少+ O5 t/ w. F) u; p 促进胃排空，防止胆汁反流吗丁啉??促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E 2 作用于壁细胞H 2 受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍 抑制H + -K + -ATP酶活动奥美拉唑??保护胃粘膜硫糖铝* @* i6 t! K. ]% d6 ?$ |! L2 t 促胃液素瘤胃酸明显增高??胃溃疡胃酸正常或减少??十二指肠球溃疡胃酸升高??胃癌胃酸明显减少# U$ K, d* E4 O$ f% q8 o 二十二。肝脏疾病9 _" w. \- {# }- `. S4 w6 y e 肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白 肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠??症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位, A1 ?& C* c# x' R9 I 对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验 肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤??肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮（安定） 预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者??肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快- W/ ^7 X; i- I 肝性脑病的发病机制是A 氨中毒B 假神经递质C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D 氨基酸代谢不平衡? ? 最主要产氨场所是肠道 关于肝昏迷A 血中NH 3 易入血脑屏障B 低钾性碱中毒时NH 3 易入脑组织C 肠道pH在6以下易使NH 3变为NH 4D 肠道pH在5时，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高热增加氨的毒性 亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌8 x+ {( m8 e, g( {$ [* j2 k5 ^0 Q9 N 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月 AFP>200μg.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFP>200μg/L持续8周 原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感 确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%～90% 根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗??与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结% }6 @; d* z M+ b% r 治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法0 u& ^+ P. ~# k' t2 ? 除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.L# x( ]2 Y0 d: b1 H: I) p$ n! m2 E. V AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病( c) d: k& n: D6 E2 ? 我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎 肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压 门脉高压的特异性表现是侧支循环开放 肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水? ?食管下端静脉曲张最能表示门脉高压 肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害 肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST（GOT）高于ALT 鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影4 \% c7 M; ^- r& e' L3 k* |4 C 反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验??肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检4 ]3 [4 D2 W M7 x 肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值 肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿 肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠 肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长 对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损 肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留 补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴; u0 K" q/ T- _ K5 o2 v( } 使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖??抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素1 f" J9 n6 F4 ~5 d, t' K 肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸??肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖1 h, p' R$ n J 肝细胞癌AFP>500μg持续4周??胆管细胞癌AFP<20μg/L1 \; N4 `% B7 _0 u/ q3 m( d- C 肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间* i0 Q7 t) J/ j. q) y 肝硬化腹水腹水为漏出液9 M9 @ Y! w/ M+ N6 e 治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸 治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂1 C" v" I. C; Z7 D. W( u' j" V 治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采 用各种止血措施 二十三。胰腺炎" m5 m* a3 A3 J8 k9 f ? 急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后2～3周??急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后3～4天 急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是脐周及侧腹呈青紫色??国内急性胰腺炎的常见病因胆道疾病4 y# n- s4 X6 M. ~: w6 Q3 | 能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素 提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是血钙低于1.75mmol/L( q; Y& E: f9 m2 i* j ` 早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素（施他宁） 慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%～20%( e% D: d0 D$ q) r0 t 治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物奥曲肽导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上$ _$ O" z) G7 Q; D* p9 G 急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物抗胆碱能药物 慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.6%～5%$ @8 f( A; z {5 N( S, j 慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现 A* B! V' v' C5 @; U' g3 s3 M, j6 o 参与胰腺及周围脂肪坏死脂肪酶??导致血管扩张和血管壁通透性增加激肽酶 造成组织坏死与溶血磷酰酶A V5 N4 U) X& ` 致使胰腺出血和血栓形成弹力蛋白酶 引起微循环障碍，休克激肽酶 二十四。腹腔结核+ P2 I7 f' w4 B( } 肠结核最常见的感染途径是经口感染??肠结核的好发部位是回盲部3 D8 v0 w; E1 \0 v; m" Q1 U5 R 溃疡型肠结核多见的临床表现是糊样便??肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核 肠结核腹痛多位于右下腹??增生型肠结核的最常见症状就是便秘 初治肠结核标准疗法疗程是6～9个月 一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物异烟肼+利福平& F" a K( L6 N6 x3 H 结核性腹膜炎最主要的感染途径是腹腔内结核病灶直接蔓延 结核性腹膜炎的最主要病理类型粘连型??结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病: }/ a6 g/ f3 L0 ?. A" F 结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液??结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻 结核性腹膜炎腹水检查的目的是确定腹水常规性质 对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征" B: ~" P& R1 o# U% G, j0 x 溃疡型肠结核常见腹泻，便呈糊样??增生型肠结核常见便秘# r$ T2 H6 w7 T6 N2 x0 _+ b 形成结核脓肿干酪型??形成窦道及瘘管干酪型 可见少量或中等量腹水渗出型 结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延 结核性腹膜炎次要感染途径血行播散 腹水动物接种阳性可确定结核性腹膜炎 腹腔镜+活性可确定结核性腹膜炎# w& Q. W4 _4 p5 O7 W 结核性腹膜炎最常见的病理类型粘连型 结核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型- k$ c- p& p& G( [! ?/ o 二十五。 炎性肠病 二十六。上消化道出血 确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是早期胃镜检查8 H. A# I) c/ |+ u) M! } 消化性溃疡最常见的并发症是出血? ? 十二指肠球后溃疡消化性溃疡最易发生出血 消化性大出血是指几小时内出血量多于1000ml k& u8 H; B, A' k3 h 上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡 二十七。尿液检查4 Q! Y% {* H7 f; P1 m 根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿5 K* s9 q( J% }6 R* u0 q4 ~ 临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查9 P- b7 x6 q% G' ` w 临床上最常出现血尿的疾病是什么肾小球肾炎+ ~ R7 e2 U. J h# k 在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是肾小球肾炎??体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿 蛋白尿是指成人每日尿蛋白持续超过150mg 蛋白尿（+++）且以白蛋白为主时是肾小球蛋白尿 选择性蛋白尿的特点为仅有白蛋白滤过增多??大量的蛋白尿说明是肾小球滤过膜改变 尿中β 2 微球蛋白增多而血中β 2 微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于肾小管性蛋白尿 正常尿中偶见什么管型透明管型? ?肾盂肾炎最早出现白细胞管型9 g$ `& j. j1 w& N* | 尿中出现蜡样管型见于慢性肾炎晚期 反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿. Z) m4 R d# k. U& g 临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过3.5g/24h 病态蛋白尿是指蛋白质持续超过150mg/24h. ?9 C9 C8 F& S+ P5 K 正常人尿中偶见透明管型??慢性肾功能不全尿毒症时尿中常见蜡样管型: z- Q& e# }! k5 W 急性肾盂肾炎时尿中常见白细胞管型??急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型* `9 r4 M# f4 E! } 二十八。肾小球疾病 目前认为多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病/ K9 K1 A8 U! X) ? 三高现象加剧肾小球硬化的主要因素??肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障遭到破坏 最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害 当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么肾活检病理检查 为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食6 J. ]# Z) W# q1 f( ~ 急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是肾小球滤过率降低# I7 Z, K+ s8 A9 a% k5 { 急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是血尿及微量蛋白尿 肾脏活体组织病理检查为50%以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为急进性肾小球肾炎 以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是潜伏期及补体C3) D8 W: ?0 T" @' I: _6 G+ t 尿沉渣可见红细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值: a0 f( Z+ S( c$ y" a 急性肾小球肾炎的主要治疗是休息和对症 急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用安体舒通/ T* M5 G' \, p/ @ 链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是激素和免疫抑制剂9 E/ t1 e. @( ?# B: d 急性肾小球肾炎的治疗原则是以休息及对症处置为主% r) C+ b" h* O3 S1 @1 P 急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是水肿消退，血压正常. o5 E( {' o, }: Q 急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键血尿及红细胞管型尿, S; A" | L4 w 急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征4 ] q/ u( z* u5 h 急进性肾小球肾炎主要的病理改变为肾小囊有大量新月体形成 急进性肾炎的病理类型是肾小球囊新月体性肾炎 急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是强化治疗* L* k" h2 v1 X. ~% v1 I: ~- G1 K$ \ 慢性肾炎水肿产生的主要因素是肾小球超滤及滤过率下降 成年人引起肾性高血压最常见的疾病是慢性肾小球肾炎 乙酰唑胺（Diamox）利尿剂可引起酸血症? ?慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是既往过敏性紫癜史9 x# R, u( G* Y! `; s, d 肺出血-肾炎综合征（Godpasture syndrome）可继发哪型肾炎急进型肾炎/ L/ v. d4 O6 C 肺出血肾炎综合征为抗肾小球基底膜抗体性肾炎??慢性肾炎治疗的主要目的防止或延缓肾功衰竭 治疗肾炎水肿时，低分子右旋糖酐利尿措施不宜应用 急性肾炎，水肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选速尿, ]$ _' m }! a, I/ p Y. S 慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物先应用速尿 肾病综合征最主要的临床特点是尿蛋白多于3.5g/24h 大量蛋白尿+低蛋白血症为诊断肾病综合征所必须的 肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是肾小球滤过膜的屏障作用受损 肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化负电荷消失 肾病综合征低蛋白血症的主要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强 微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失: g* u# f. M- K- X& f 贫血出现最早的是系膜毛细血管性肾炎??肾病综合征最常见的并发症是感染 肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素??微小病变型肾病综合征最主要的治疗是糖皮质激素4 O* S( z# s9 t! A 对激素治疗最为敏感的是微小病变型 糖皮质激素最适用于微小病变病9 _4 O& r7 L H" O" U" U IgA肾病通常见于隐匿性肾炎 诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过6～8g. P! F; t* Y3 h$ o7 o2 _ + p" u* r7 m8 y6 X* l 卫生法规/ |) M, q/ I, w1 C* ? 医师在执业活动中要注意，不得：①隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料；②出具与自己执业范围、类别不相符的证明；②拒绝急救处置；④使用未经批准的药品、器械；⑤除正当治疗外，使用麻醉、毒性、精神和放射药品；⑥未经同意进行实验性临床医疗；⑦索取患者财物或牟取其他不正当利益；⑧不服从人民zhengfu卫生行政部门调遣；2 [1 e# @9 Q- O5 @3 m 发现疫情或涉嫌伤害事件不报告发生医疗事故争议时，对有关医疗文件的封存时要有医患双方在场2 D' J4 J3 U) p. H 对患者死因有异议时，应在48小时内进行尸检，有冻存条件者可延长至7日。 在医疗机构死亡的尸体在太平间存放时间一般不得超过2周 医疗事故技术鉴定工作由医学会负责组织鉴定。医疗事故鉴定专家库成员应具备的条件 聘请医疗事术鉴定专家，不受行政区域限制。鉴定专家应该回避的情况。医疗事故争议当事人在接到学会通知10日内提交有关资料，提供资料的内容应包括5部分及其主要内容 医疗事故技术鉴定组在接到相关材料后，45日内出具鉴定书。6 C. n6 h& S4 G1 T) Q' j 非法行医造成患者人身损害，不属于医疗事故。追究其刑事责任。 婚前保健服务包括：①婚前卫生指导；②婚前卫生咨询；③婚前医学检查。$ @+ b/ D5 h6 r5 ?; [1 R; m 婚前医学检查包括：①严重遗传性疾病；②指定传染病；③有关精神病。) P+ h% b" F4 i6 t1 y4 a: o- c) C1 L& L 孕产期保健服务包括：①母婴保健指导；②孕产妇保健；③胎儿保健；④新生儿保健。 经产前诊断，应向夫妻双方提出终止妊娠医学意见的情况有：①胎儿患有严重遗传性疾病；②胎儿有严重缺陷；③有严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命或健康。 经产前检查，医师发现或者怀疑胎儿异常的，应当对孕妇进行．产前诊断+ V6 g4 l5 Q$ Q$ ?# E+ _3 n 在出具新生儿出生证明时，有产妇和婴儿死亡以及新生儿有缺陷情况时，应向卫生部门报告$ s) I$ K7 B. @( V) u& n 从事医学技术鉴定人员的条件是：①有临床经验；②有医学遗传学知识；③有主治医师以上的专业技术职务。- U# }4 ?& g* u' d# d 严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定；从事规定的遗传病诊断、产前诊断、婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员，必须经过县级以上人民zhengfu卫生行政部门考核，并取得合格证书。 构成医疗事故的主观方面违反操作规程的故意疏忽大意的过失，客观违反卫生法规和诊疗护理规范、常规的责任过失，.损害结果患者人身损害1 s* r7 n, t3 \& v 医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议，应当立即向所在科室报告 医师在执业活动中享有的权利之人格尊严、人身安全不受侵犯 执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行的义务之一是努力钻研业务，更新知识，提高专业水平医师在执业活动中，应当遵守法律、法规、遵守技术操作规范 医师执业规则的是医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械$ c* y3 T+ u" y+ m/ R 对考核不合格的医师，县级以上人民zhengfu卫生行政部门可以责令其暂停执业活动三个月至六个月，并接受培训和继续教育 内科医生王某，在春节探家的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为虽造成不良后果，但不属医疗事故2 G `& }! ]' m/ D+ g' k 未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性治疗的，由卫生行政部门给予的处理，不按规定使用麻醉药品、精神药物，情节严重的，由卫生行政部门给予的处理是暂停执业活动六个月至一年* }& @# o" r% J 疗机构施行特殊治疗，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施 下列属于《母婴保健法》规定可以申请医学技术鉴定的是对婚前医学检查结果有异议的6 @/ z, v; b, D 医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民zhengfu卫生行政许可 ．《医疗事故处理条例》规定，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于三级医疗事故7 S* n" C' z q 黄某2001年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审查决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满2年2 F. ?% S* M; D: j ．《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据伤残等级，自定残之月起最长赔偿30年 ．《医疗事故处理条例》规定，对60周岁以上的患者因医疗事故致残的，赔偿其残疾生活补助费的时间不超过15年' T) L, ?, [2 z: X2 e$ k 对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是受县级以上人民zhengfu卫生行政部门委托的机构或者组织6 j- \' d% D: [ 医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌 任何单位或者个人开展诊疗活动，必须依法取得．《医疗机构执业许可证》. u% w' W0 d, V5 ^. Y, L 中等卫校毕业生林某，在乡卫生院工作， 2000年取得执业助理医师执业证书。他要参加执业医师资格考试，根据《执业医师法》规定，应取得执业助理医师执业证书后，在医疗机构中工作满 5年 青年李某，右下腹疼痛难忍，到医院就诊。经医师检查、检验，当即诊断为急性阑尾炎，遂对其施行阑尾切除术。手术情况正常，但拆线时发现伤口愈合欠佳，有淡黄色液体渗出。手术医师告知，此系缝合切口的羊肠线不为李某人体组织吸收所致，在临床中少见。经过近1个月的继续治疗，李某获得痊愈。根据《医疗事故处理条例》规定，李某被拖延近1个月后才得以痊愈这一客观后果，应当属于因患者体质特殊而发生的医疗意外9 J! \6 r4 u, d0 Y. @5 X1 T ．《医疗机构管理条例》规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事的工作为．医疗卫生技术9 F% z1 C* s6 \+ q! Q/ i 患者，女，34岁。因咳嗽、发热2天到卫生院就诊，经诊断为上呼吸道感染，给予肌内注射链霉素0.5g。10分钟后，患者面色苍白，呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心跳停止。患者死后，其家属认为该院未对患者作皮试就行注射，是院方责任。根据《医疗事故处理条例》，这是一起医疗责任事故$ P3 Y9 p' C [7 A8 g 卫生防疫机构发现流行传染病：甲类传染病，乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽需向当地卫生行政部门报告。; j3 L- p* Z1 Q: p 需要隔离治疗的传染病有：①甲类传染病病人和病原携带者；②乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病人。/ P0 n/ G1 j0 u& u 切断传染病传播途径的紧急措施有：①限制或停止人群聚集性活动;②停工、停产、停课;③临时征用房屋、交通工具;④封闭被污染的饮用水源。( x# b* J/ z ^& y* E$ J 必须将尸体立即消毒，就近火化的传染病病死者有：鼠疫、霍乱、炭疽。 对传染病病人或疑似传染病病人污染的场所和物品，医疗保健机构应当及时采取必要的卫生处理 《突发公共卫生事件应急条例》规定，医疗卫生机构应当对传染病做到早发现、早观察、早隔离、早治疗 医疗机构对其医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天 对流动入口中的传染性非典型肺炎病人、疑似病人处理的原则是就地隔离、就地观察、就地治疗 患儿刘某，因发热3日到县医院就诊，门诊接诊医生张某检查后发现刘某的颊黏膜上有考氏斑，拟诊断为麻疹。张某遂嘱患儿刘某的家长带刘某去市传染病医院就诊。按照传染病防治法的规定，张某应当在规定时间内，向当地防疫机构报告0 I7 q0 K& \( ]3 S. ]3 k 在突发公共卫生事件应急处理工作中，有关单位和个人不配合有关主业技术人员调查、采样、技术分析和检验的，对有关责任人给予行政处分或者纪律处分 医疗机构发现发生或者可能发生传染病暴发流行时，应当在6小时内向所在地县级人民zhengfu卫生行政主管部门报告 县张某系艾滋病患者，在B市传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到A县，脱离隔离治疗。为防止艾滋病传播，可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的是疾病控制中心 对从事传染病预防、医疗、科研的人员以及现场处理疫情的人员，为了保障其健康，他们所在单位应当根据国家规定采取防治措施和医疗保健措施* t& B. h+ T, Y4 x7 B2 e; _. y4 k ．《传染病防治法》规定，国家对传染病实行的方针与管理办法是。预防为主，防治结合，分类管理; I# @9 Z' q" h# _8 V% N0 ~ ．《传染病防治法》规定，传染病暴发、流行时，当地zhengfu应当立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径 对疑似甲类传染病病人在明确诊断前，应在指定的场所进行医学观察! C' \, G0 t( B0 u- c ．《临床输血技术规范》于2000年10月1日起实施。在输血治疗前，经治医师要向患者与家属说明可能出现的输血反应和经血传播的疾病。并在《输血治疗同意书》上签字。 遇到新生儿溶血病需要换血治疗时，应注意办的手续。在急诊抢救患者需要紧急输血时，是否要复查Rh(D)血型。发血与取血时，要注意观察8项内容。 中华人民共和国药品管理法》自2001年12月1日起施行。医疗机构配制制剂须经省、自治区、直辖市人民zhengfu药品监督管理部门批准。医疗机构配制的制剂，合格的，凭医师处方在本医疗机构使用，不得在市场销售。医疗机构的负责人，药品采购人员、医师等，收受药品生产企业、药品经营企业给予的财物或其他利益的，由卫生行政部门或本单位给予处分，对违法情节严重的，吊销医师执业证书 医疗机构配制制剂，应是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地下列部门批准后方可配制省级药品监督管理部门。5 @. A: @! O/ H- K* P 医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益，依法对其给予罚款处罚的机关是药品监督管理部门4 G5 u( Q8 v9 _- T) P 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血 输血过程中应先慢后快，再适当调整输注速度，并严密观察受血者有无异常情况。调整输注速度是根据受血者的病情和年龄9 S1 o7 x7 _# G7 d 某镇卫生院3名医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者。由于患者家属及时发现，经治医师采取果断措施，幸好未给受血者健康造成损害。根据《献血法》规定，当地县卫生局应对3名医务人员给予的行政处理是责令改 《临床输血技术规范》的立法宗旨是规范、指导医疗机构 科学、合理用血; T- G) a) Q/ b o 医疗机构从事药剂技术工作必须配备依法经过资格认定的药学技术人员. q, y. [8 ~, z% u7 J 女性病员，王某，55岁。因患乙状结肠癌行肿瘤切除、结肠造瘘术。术中顺利，在关腹前，输A型血约50ml，病员突然出现寒战。伤口渗血，导尿为全程血尿，当即认定系输血引起的溶血反应，立即停止输血、进行抢救；同时复查，病员系O型血，即改输O型血400ml。由于发现及时，抢救得当，病员转危为安。经调查发现系血库工作人员甲将血样试管搞错，导致定错血型，发生溶血反应。甲的行为违反了《临床输血技术规范》的交叉配血规定 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的8 R5 K u% Y$ z1 k' c& L% } 国家实行无偿献血制度，国家提倡18～55周岁健康公民自愿献血，国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血- E. p! J) ?# l* w2 N 预防医学 预防医学以环境-人群-健康为模式，以人群为主要对象。利用流行病学统计原理和方法，充分利用对健康有益的因素。控制或消除环境中的有害因素，达到预防疾病、增进身心健康的目的。( U3 f4 p4 u6 E6 p8 B 预防医学研究的特点：工作对象包括个体及群体，主要为群体；着眼于健康和无症状患者；研究重点为人群健康与环境的关系；采取的对策更具积极的预防作用；方法是微观和宏观相结合。由于疾病谱及死亡谱发生变化，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病上升为主要死因，这些疾病病因是多方面的，主要是环境污染、社会环境及心理、不良生活方式等因素所致。使传统的生物学模式转向生物-心理-社会医学模式 预防医学是研究人群健康与环境的关系2 k( Q4 u4 E7 P7 Y/ D 影响健康的主要因素：环境因素（包括自然环境和社会环境）；行为生活方式；医疗卫生服务；生物遗传因素! |( D( d; x) z9 s5 }2 j 一级预防是最积极的，主要适用于病因明确的疾病的预防。如传染病、职业病。二级预防又称临床前期预防，主要是对病因不甚明确的或多病因的疾病采取的预防措施，做到三早：早发现、早诊断、早治疗。如肿瘤。三级预防是防伤残，促康复，预防并发症，一般针对病因不明、难以察觉预料的疾病。) p: @* A' V6 |$ n1 O: F) @ 体现了新公共健康精神的项目是强化社区行动??8 _3 D' F+ o# i; u 属于健康观内容的项目是三级预防2 U6 a0 }- \+ U2 G 医学史上第一次卫生革命的标志是个体预防向群体预防发展8 s' \& {$ g- A ~( _4 o 人类环境的组成：①自然环境：有原生环境和次生环境。②社会环境：生产关系、社会阶层、社会关系。预防医学研究的环境主要是自然环境与社会环境以及与健康有关的卫生保健问题。如人口、经济、生活方式、医疗卫生服务。 生态系统可理解为是由物质循环、能量交换、信息联系共同构成的综合体。食物链实现了生物间的物质和能量交换及信息的传递。是生态系统最基本的功能和特征。 光化学烟雾：排入大气中的NO和烃类在强烈的太阳紫外线作用下，发生光化学反应所产生的具有很强刺激性的浅蓝色烟雾。主要成分为臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。0 z6 @$ x# I* t4 L: l7 l4 a2 ] 人为污染是造成环境污染的重要原因，其中最主要的来源是工业生产的“三废”。一次污染物包括汞、SO2、可吸人颗粒物、NOx、CO、CO2等。二次污染物包括光化学烟雾、酸雨、甲基汞等。1 u c- f/ ^$ g4 K8 g- R 环境污染对健康影响的特点：广泛性、长期性、多样性、复杂性。环境污染对健康的特异性损害：急性作用，慢性作用，远期作用（包括致畸、致癌、致突变）。: J8 M4 z; \! I 如1984年印度博帕尔化工厂的异氰酸甲酯毒气泄漏事件,介水传染病如病毒性肝炎、伤寒、痢疾、霍乱等,一旦发生,多以暴发的形式出现,严重威胁生命安全。如日本的水俣病是人们长期食用受甲基汞污染的鱼、贝类而引起的慢性汞中毒性疾病;痛痛病是人们长期用受镉污染的大米、水而引起的慢性镉中毒等;此外还有生产环境发生的各种职业病等。1 {- Z. s% ^0 E7 t8 C SO2和NOx等污染物能形成酸雨，在我国形成酸雨的主要原因是SO2。环境污染物耐健康损害的影响因素：剂量、作用时间、多因素联合作用、个体感受性。其中多种因素的综合作用，包括独立作用、相加作用、协调作用、拮抗作用。+ v( w+ d) s# t# S* b' y+ X 均为环境污染对健康的直接损害：急性中毒 ，机体免疫力下降 ，变态反应，致癌作用， 听觉适应、听觉疲劳及永久性听阂位移的概念。①听觉适应：听阈提高10～15dB以上。离开噪声环境，数分钟即可恢复；②听觉疲劳：听阈提高超过15dB甚至30dB以上，离开噪声环境需较长时间如数小时甚至二十几小时以后听力才能恢复；③永久性听阈位移：长期接触强噪声，听阈不能恢复到原来正常水平，听力下降呈永久性改变。 中暑4型的发病机制及临床表现特点。热射病：多发生于强干热型或湿热型高温作业。散热困难，引起体内蓄热，主要特点是体温过高。热痉挛：多发生于干热高温作业。大量出汗。钠、钾丢失，电解质紊乱引起。特点是体温正常，肌肉疼痛。热衰竭：也称热晕厥、热虚脱。多发生于高温、强热辐射的气象条件下。本病的发病机制尚不明确，体温不高或稍高，脉搏微弱、血压下降、晕厥。一般不引起循环衰竭。日射病：多发生于夏秋露天作业及强热辐射作业。颅、颅内组织受热，脑膜温度升高，脑组织充血水肿而引起。 凡能引起物质电离的辐射称为电离辐射，不足以导致组织电离的辐射称为非电离辐射。+ t; q% Y& ]% L2 S, e( | 电离辐射的防护①外照射防护：屏蔽防护、距离防护、时间防护。②内照射防护：在开放型放射性工作场所内禁止一切能使放射性核素侵入人体的行为，如饮水、吸烟、进食等。③清除污染。④辐射检测与卫生保健。- \# g4 b; c, {0 F6 K/ B) M SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道；NOx、光气，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物还与烃化物在紫外线的作用下发生光化学反应，形成光化学烟雾。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、过氧乙酰硝酸酯等光化学氧化剂。光化学烟雾对人体最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛红肿和喉炎。甲醛是一种带有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及变态反应性疾病。臭氧对呼吸道及肺泡都有刺激作用，可发生肺水肿；对眼睛角膜也有轻度刺激作用。我国规定居住区大气中NO2一次最高容许浓度为0.15mg/m3。 水溶性小的如光气、NO，可到达呼吸道深部的细支气管和肺泡，易引起中毒性肺水肿。水溶性小的刺激性气体，容易出现刺激症状减轻的假象。 中毒性肺水肿的临床表现。刺激性气体中毒性肺水肿的病程可分四期：①刺激期；②潜伏期；③水肿期出现剧咳、呼吸困难、烦躁不安、咳出大量粉红色泡沫性痰；④恢复期。 CO中毒是血液运输氧障碍，皮肤呈樱桃红色，能发生迟发脑病。预防其发生应作高压氧治疗。 H2S中毒是组织利用氧障碍，能引起电击样死亡。3 a( |( S* v2 j* O- m 氰化氢中毒也是组织利用氧障碍引起细胞内窒息。皮肤呈樱桃红色，呼气有苦杏仁味，能引起电击样死亡。治疗采用美蓝一硫代硫酸钠或亚硝酸钠，硫代硫酸钠疗法。# C* B/ d5 r. D- U" `! ]- \ 铅主要以粉尘、烟的形态由呼吸道进入人体，以可溶性磷酸氢铅存在血液中，继而以不溶性磷酸铅沉积在骨骼中，铅对血液系统的损害主要是干扰卟啉代谢。影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血。主要典型症状是四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍，重症者脐周腹绞痛，治疗首选依地酸二钠钙。铅中毒对机体影响最早期的变化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。$ U! V, p8 w2 E- J" @+ ~( R 苯急性中毒主要损害中枢神经系统，慢性中毒主要损害造血系统，以白细胞减少最常见，严重者发生再生障碍性贫血甚至白血病。. Z5 v, |0 o3 T7 ?* k$ i! L 慢性汞中毒是长期吸入汞蒸气所致，其三大典型症状为易兴奋性、震颤和口腔炎。震颤多为意向性的，治疗首选药物为二巯基丙磺酸钠。水俣痛即是慢性有机汞中毒的一种。9 n& x, n2 R: }! ~ 口服农药中毒的抢救可用5%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫不能用，因毒性增加），一般需10L以上。有机磷农药中毒，阿托品用药一定要早期、足量、重复给药，呈阿托品化。注意后期出现“反跳”现象。复能剂：常用的有解磷定与氯磷定。+ ^' G4 n6 q# \/ e2 ~+ Y 生产性粉尘：在生产中形成的，并能够长时间悬浮在空气中的固体微粒。粒径小于15μm的粉尘颗粒为可吸入性粉尘，粒径小于5μm的粉尘颗粒物为呼吸性粉尘。5 F7 o- G6 \5 V2 O/ q2 o( W6 D 尘肺：是长期吸入矿物性粉尘而引起的肺弥漫性间质纤维化为主的疾病。矽肺是吸入大量游离二氧化硅粉尘引起的，其典型的病理改变是矽结节形成和弥漫性肺组织间质纤维化，最常见的合并症是肺结核，诊断主要依据：职业接触史及X线胸片。预防主要采取八字方针：革、水、密、风，管、护、查、教的一、二级预防措施。" U, V1 x2 @3 ^ 在职业性中毒中，生产性毒物主要通过下述哪种途径进入体内 呼吸道[医学论坛|执业医师|助理www.iiyi6 R! S& n9 l; x1 S% a* P' | 在防止矽尘的工艺过程中，能根本消除粉尘危害的以无SiO2物质代替含石英的材料 抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是立即脱离现场及急救 一份粉尘样品分散度测定结果如下：其中呼吸性粉尘占80% 粉尘粒径（μm）? ?? ?? ?? ?构成比（%）4 B+ ^3 w9 ~, Y( P3 b4 b ? ?? ?? ?? ???＜2? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?35? ?? ?? ?2～? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?45??3 n: A% |% H1 C, K 5～? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?15? ?? ?? ?≥10? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?5- H$ J8 A) _) O5 w0 S 营养素：指人体为维持生存和健康，促进生长发育和体力劳动所必需的来自外界以食物形式摄入的物质。营养素有六大类：蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质和水；其中产热的有三种：蛋白质、脂肪、碳水化合物 营养素的需要量是指为保证机体正常健康与生长发育所需要的量+ p* h# H& I# u0 ]/ ?; Q 。全面达到营养要求的膳食称为合理膳食或平衡膳食。平衡膳食应满足以下基本要求：①能供给用膳者必需的热量和各种营养素；②食物的储存、加工烹调合理，③食物应对人体无毒害；④膳食制度合理。 食物蛋白质营养价值的高低取决于蛋白质的含量、氨基酸的组成和机体消化、吸收、利用的程度等。蛋白质营养价值评价指标：蛋白质的含量、消化率、生物学价值。动物蛋白质消化率一般高于植物蛋白质。 8种必需氨基酸为：亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸和撷氨酸。对婴儿来说组氨酸也是必需氨基酸。 将富含某种必需氨基酸的食物与缺乏该种氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合后的必需氨基酸成分更接近合适比值，从而提高蛋白质的生物价值，称之为蛋白质互补作用。- v* O! x4 n# v- _6 x 蛋白质供给量应占总热能的10％～15%，我国居民蛋白质的主要来源还是谷类。 目前认为必需脂肪酸是亚油酸。尽管亚麻酸和花生四烯酸具有必需脂肪酸的活性，但它们可由亚油酸转变而成。必需脂肪酸的含量：植物油中较多（椰子油除外），动物油中较少（鱼油除外）。脂肪的供给量应占总热能的20％～25%。 碳水化合物是人体最主要的供给热能的营养素，供给量占每日总热能的60%～70%．主要来源于粮谷类。其中膳食纤维主要来源于蔬菜和水果，虽不供热，却可促进排便、预防肠道癌症。$ k% M8 L; Z% ]$ G3 n5 q y 阻碍钙吸收的因素是植酸、草酸、脂肪酸和膳食纤维；促进钙吸收的因素是维生素D、乳糖、蛋白质、氨基酸；钙缺乏，婴幼儿及儿童表现为佝偻病，成人表现为骨质敏化症。我国推荐钙的供给量：1岁以内为400～600mg，儿童与青少年为600～1200mg，成年与中老年男女皆为800mg。孕妇和乳母为1000～1500mg。) `2 i3 F! Z$ W 锌吸收的主要部位是小肠，主要食物来源海产品如牡蛎、鱼、贝类。' G; o0 B/ Z/ V" l& I 维生素在体内不产热、不构成机体组织 热能的来源和供给量：我国人民长期以来膳食结构以谷类为主，三大产热营养素各占总热量的比例为：碳水化物60％～70%、脂肪20％～25%、蛋白质10％～15%。人体对热能的要求：维持基础代谢，从事劳动和活动及食物特殊动力作 乳母蛋白质每日增加25g。钙每天的供给量为1500mg。老年人膳食：食物多样化，控制脂肪摄入量。多吃新鲜蔬菜、水果，适当提供海带、紫菜等海藻类食物，进食定量、定时，少食多餐，每餐不宜过饱，食物加工宜切碎煮烂，使其易于消化吸收。 食物中毒以细菌性食物中毒最多见，在其中又以沙门菌食物中毒为最多。沙门菌属，不耐热，中毒食物主要为动物性食品。主要临床表现：急性胃肠炎症，大便的特点是黄绿色水样，体温高。致病性大肠杆菌食物中毒主要是食品加热不彻底或生熟交叉引起的，大便水样、里急后重。副溶血性弧菌不耐酸，不耐热，嗜盐。中毒食物主要是海产品。大便的特点是呈洗肉水样，后转为脓血黏液便。葡萄球菌食物中毒病原为金黄色葡萄球菌肠毒素，耐热。引起中毒的食物主要为肉制品、剩饭等。临床期短，反复剧烈呕吐，常呈喷射状。体温正常或稍高。治疗时慎用抗生素。潜伏期最短。 " _( n1 Z% Y c 我国发病率最高的食物中毒是细菌性食物中毒 肉毒杆菌食物中毒病原为肉毒杆菌毒素，嗜神经毒物，不耐热。不耐碱，引起中毒的食物主要是自制的发酵食品。临床表现特点：运动神经麻痹的症状，病死率高。治疗采用多价抗毒素血清，试用盐酸肌。河豚的卵巢、肝脏毒性最强，毒蕈中毒以肝肾损伤型最为严重，病死率高。亚硝酸盐中毒，将红细胞内的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，不能与氧结合，皮肤青紫色。解毒剂是美蓝。治疗时可与维生素C合用。 我国饮用水的卫生标准（GB5749-85）中规定每毫升饮水中细菌总数不超过100个 某社区为地方性氟中毒流行区，一般认为氟骨症多见的年龄段为青壮年# E# i% H, o) q 食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为 食物蛋白质的生物学价值最高的是黄豆, 食物蛋白质的生物学价值最低的是大米 大豆与谷类食物混食，主要补充谷类中最缺乏的必需氨基酸是赖氨酸 小白菜在烹调过程中最易损失的营养素为维生素C 促甲状腺肿物质是硫氰酸盐，影响钙磷代谢的物质是氟 统计 样本必须能代表总体，为此要满足两个条件：抽样的随机化和具有足够的样本含量 抽样误差是个体变异造成的，故在抽样研究中抽样误差是不可避免的。 统计工作由4个步骤组成：设计、搜索资料、整理资料、分析资料，其中以设计最为重要。因为它的错误无法用以后的步骤加以改变。 数值变量频数表能揭示数值变量的分布特征：集中趋势和离散趋势；揭示其频数分布类型，对称分布和偏态分布。描述计量资料集中趋势指标有：①均数：应用于正态分布资料；②几何均数：等比级数资料；③中位数：偏态分布资料，资料一端或两端无确切界限时尤其适用。7 N& ^9 t. F: a" M7 b" u9 Z8 J5 b 描述数值变量资料离散趋势的指标。全距和四分位数间距适用于偏态分布资料，对于一端或两端无确切界限时只能用四分位数间距。方差、标准差和变异系数都适用于正态分布资料。对于所比较两组资料单位不同或均数相差悬殊时，应用变异系数。描述离散趋势最常用的指标是标准差。9 R- D) W# P1 m7 b( C" { 正态分布的特征及曲线下的面积分布规律。对称均数的两侧面积相等。* W! J! _, @6 c$ c 标准误是描述抽样误差大小的指标，标准误大。说明抽样误差大；利用标准误可进行总体均数可信区间估计和假设检验。 t分布和u分布都是以0为中心左右两侧完全对称的分布，只是t分布曲线顶端较u分布曲线略低，两尾端上翘。 正态分布的数值变量资料，描述离散趋势的指标最好选用标准差 若不知总体标准差，反映均数抽样误差大小的指标，用Sx 正态分布的数值变量，两组资料的比较，检验统计量的计算用．------ Sx1-x20 o; N5 o6 a9 q7 I% }' ^7 B# c 两个正态双变量资料，自变量记为X，真因变量记为Y，真进行回归分析，回归系数为0.2，经统计学检验，P=0.05，则- L$ i. d5 n. N5 ]5 R# J4 ? 从一个呈正态分布的总体中随机抽样，X≠μ，该差别被称为抽样误差 n足够大，P不接近于0或1，样本率与总体率比较，统计量u为．|P-π| σP 统计学检验的无效假设应是H0:πl=π2＝π3＝π4=π50 p* O! j$ F+ `7 x3 i$ s" Q 图示对比不同职业人群的冠心病患病率的高低，应绘制直线图3 J. ]% O" e- b4 w, P5 d 比较不同职业人群的冠心病患病率的假设检验，应计算的统计量为χ24 X$ g/ f. I5 A, s/ ~ 两组呈正态分布的数值变量资料，但均数相差悬殊，若比较离散趋势，最好选用的指标为变异系数 为了研究45岁以上的男性中体重指数（BMI）≥25者是否糖尿病患病率高，某医生共调查了9550人，其中BMI≥25者有2110人（n1），糖尿病患病人数为226人（X1）；BMI<25者7440人（n2)，其中糖尿病患病人数为310人（χ2），问BMI≥25者糖尿病患病率是否高于BMI<25者。统计学检验的无效假设和备选假设分别是H0:π1=P2，H1:π1＞P2若进行u检验，公式为|P1-P2|/SP1经u检验，若u值等于2.95，则最接近的概率P应是P<0．01 为比较工人、干部中高血压患者所占比例有无不同，进行了χ2检验，χ2值为9.56，χ2(0.05．1)＝3.84，应得出的结论是拒绝π1=π2 正态分布曲线下横轴上，从-∞到μ+1.96σ的区间面积占总面积的97．5%- h N. w% b/ P+ g' p 下列说法正确的是概率是描述某随机事件发生可能性大小的指标 来自同一总体的两样本，下列哪个指标小的样本均数估计总体均数时更可靠t0.05 ，vS 流行病学研究方法：①观察法：描述性研究（现况研究、纵向研究，生态学研究）、分析性研究（病例对照研究、队列研究）；②实验法；③理论和方法研究。, I3 d& W5 }# }, l; R2 F+ J 发病率、罹患率、患病率的区别及应用场合。发病率与罹患率均强调观察时期内的新发病例，区别在时间长短上。发病率适用于急性病；罹患率适用于疾病的流行或暴发；患病率强调现患人数，无论新发还是旧发，一般适用于病程长的慢性病。一般来说，患病率＝发病率×病程。% }1 p, ~; M0 a+ [1 Y% }* q1 o 现况调查是使用最广泛的描述性研究方法，不用设对照组，又于调查时因果并存，很难确定因果关系，只能提供病因线索。只能计算患病率而不能计算发病率，不适用于患病率较低的疾病调查。$ p I) @8 U2 h0 K! o8 a6 L 抽样方法有：单纯随机抽样，系统抽样。分层抽样，整群抽样。抽样误差排序一般为：分层抽样≤系统抽事≤单纯随机抽样≤整群抽样。分层抽样的代表性最好。抽样研究中估计样本含量影响因素：现患率、个体变异大，精确度、把握度要求高需样本例数多。 病例对照研究的概念、设计、分析方法及评价指标，存在的主要偏倚类型及优缺点。病例对照研究属观察性研究，首先选择目前患有研究疾病和未患有研究疾病的人群，分别作为病例组和对照组，回顾过去的暴露（或某些）因素的情况，即由果及因。因此可从一种疾病寻找多种病因线索，获得结果快。病例对照研究不能计算各种率，只能计算暴露比值，故评价暴露与疾病关系采用比值比，即OR。& \0 O9 U& ~# _& {9 A. @0 C 病例对照研究偏倚主要是选择和信息偏倚。病例对照研究的优点：①多：一果多因；②快：获得结果快；③少：样本需要量少；④省：省人力、物力、财力。 队列研究及设计要点。队列研究是首先选择目前投有患所研究疾病的人群，按暴露某因素分组观察一段时间。比较两组的发病情况，即有因有果，确定疾病的因果关系，要强于病例对照研究。 队列研究的分析方法及各指标的意义。累积发病率和发病密度的计算。相对危险度（RR)>1，说明暴露因素与疾病有正关联；RR=1，说明暴露因素与疾病无联系；RR<1，说明暴露因素与疾病有负关联。归因危险度是暴露组发病率与非暴露组发病率之差。 队列研究的主要偏倚是失访偏倚。队列研究的优缺点：①优点：论证因果关系能力强，可获得一因多果的效应。②缺点：观察时间长，费用高，失访不可避免，不适用于罕见疾病的研究。: j) u; C1 t( F- z, v2 J% `& Q, ? 实验设计的三要素：研究因素、研究对象及效应的具体要求。临床试验设计三大原则：设置对照，随机化及盲法。对照的意义就是使研究因素的效应暴露出来，平衡非研究因素的影响。试验效果的主要评价指标：有效率，治愈率，生存率，保护率，效果指数。 病因就是那些使人们发病概率增加的因子。形成病因假设的方法：求同法，求异法，共变法，类推法，排除法。$ }+ W7 f4 E4 ]( v0 T3 R 判断因果联系的条件有多个，但有些条件可以不是总存在的。若有该条件，可增加说服力；若无该条件，并不能完全否定因果联系的存在，只有时间顺序是必须的，缺乏则无法确定因果联系。, h( O; t- Q, [9 v. ]% }: K 对慢性疾病进行现况调查，最适宜计算的指标为患病率 在病例对照研究中，估计某因素与疾病的联系程度，应计算OR 病例对照研究中，选择偏倚不包括回忆偏倚 试验研究中对照组与实验组发病率之比，为效果指数 某小学有大批的学生发生不明原因的腹泻，为了寻找病因及流行的线索。首先应进行的研究是现况调查研究. K! n$ p5 a* y+ v6 h8 X s5 Z H 通过第一步的研究，结果提示大批学生的腹泻可能与饮用了某厂生产的饮料有关，下一步最好采取病例对照研究6 a8 [6 P! x1 Z t: m7 Z0 _1 s/ O 若证实导致这次腹泻的病因，有病例调查; p+ K9 f0 Q0 u- [, G& K$ m1 @ 为了保证研究结果能够回答研究目的中提出的问题，使用的人、财、物、时间较少，结果可靠，应该作好的首要工作是科研设计( G7 d& _' z- F4 v* c 在一种分析性研究中，计算了RR值，可说明暴露因素与发病的关联程度，该指标为相对危险度 衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为罹患率 选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关系及关联程度，该研究为队列研究0 o, U0 `( U* v) ?% X4 h% o$ [ 试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为保护率( V* B3 g5 j/ n 为研究老年人的糖尿病患病率，拟进行抽样调查，下列是抽样调查中决定样本含量的因素：预期现患率．个体间的变异程度，精确度，把握度。不是的调查者的数量9 d a2 D: \( ~4 k: Y# x 某医师欲采用横断面调查研究的方法，调查高血压病在人群中的分布情况，选择最合适的指标为发病率9 P" O& U) k9 R3 E" G 为尽量发现病人，在制定筛选方法标准过程中，常采用提高方法的灵敏度 选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关，该研究为病例对照研究- N/ j: V$ i) L5 V3 w7 I6 T 某医生观察某新药对预防流感的效果如下 观察人数??未发病人数??发病率（％）+ }; g, L" |/ f2 K2 F 未服药组? ? 180? ?? ? 130? ?? ???27.78 服药组? ?? ?230? ?? ? 190? ?? ???17.39 下列说法最合适的是本资料应做假设检验后再作结论 一伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，此后体温再次升高，血培养阳性，属于再燃$ J. F$ p+ ^% J( M }& E 某地区某种疾病的发病率明显超过历年的散发发病率水平，则认为该病流行 现况调查研究的目的包括描述疾病和健康状况，描述疾病的人群分布，描述某种因素与疾病之间的关系，进行疾病监测，早期发现病人。不包括观察某疗法的远期疗效 ．我国发生的严重急性呼吸综合征（SARS)，很快波及到许多省市，这种发病情况称为大流行 传染病流行的基本环节：传染源、传播途径、易感人群。传染源的概念 1-? ?? ???疫源地：在一定条件下，2-? ?? ???传染源向其周围传播病原体所能波及的范围称为疫源地。消灭疫源地必须具备3-? ?? ???3个条件：①传染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；②传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除；③周围所有的易感接触者经过该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。! }6 Q6 V6 y" X% `/ [$ [1 ?/ o2 c 为我国国家重点防治的地方病有地方性甲状腺肿、地方性氟中毒，地方性克汀病、鼠疫、布鲁菌病、克山病和大骨节病7种。3 K; C) p, U' v, v4 } 碘缺乏病。女性患病率最高在12～18岁内，男性在9～15岁之间．有代表性尿样中碘含量平均值低于5μg/L时，该地区就有发生碘缺乏病的可能；低于2μg/L时，该地儿童就有患典型的先天性克汀病的危险。长期以木薯为主食的地方易患甲状腺肿大。目前研究有些高碘地区亦可患甲状腺肿大，机制尚不清楚。因此目前认为甲状腺肿大的病因为缺碘和致甲状腺肿的物质。食盐加碘是最有效的防止碘缺乏病的措施。我国食盐加碘量为1/5万～2/2万，成人摄人量的安全范围为50～500μg。 适量氟预防龋齿，过量氟产生氟斑牙，严重者引起氟骨症。0 s! ~% j. _ L$ S* N% }% z" ~9 U 棍据流行病学调查资料，我国地方性氟病病区主要分为：①饮水型病区；由于饮用高氟水而引起。它分布最为广泛，是最主要的病区类型。②生活燃煤污染型病区：采用落后燃烧方式燃烧含高氟劣质煤而污染了室内空气、食物和饮水。③饮食及工业污染型病区：因饮食含氟量高的粗制茶及粮食、蔬菜等引起。" I" f* ^. I* B7 P* }5 x 预防氟中毒的关键是减少氟的摄入量，主要采取：①改用含氟量低的水源。②饮水除氟。③不用或少用高氟劣质煤。④控制食物氟污染。 职业有害因素：在职业环境中存在并能对劳动者的健康和作业能力产生有害影响的因素。大多存在于生产过程中，包括化学的、物理的、生物的。: g# v: K* B$ O# i3 [; Q7 R 职业病强调的是职业人群在职业活动过程中，接触职业有害因素引起的机体损害。我国法定职业病有 9类104种。6 F! C5 H, R. \; B! Z 职业病的特点：病因明确，有剂量-效应关系，常群体发病，有些无特殊疗法。早期发现，预后较好。 心、脑血管疾病的危险因素及预防。在所有因素当中，高血压是主要危险因素。流行病学研究显示钠摄入量与高血压有密切关系。限钠补钾可使高血压患者血压降低。钙摄人不足也可使血压升高。- m; T' Z. r, Y% v9 l 医源性疾病：在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而引起的不利于患者身心健康的疾病。 医源性感染分为：交叉感染、环境感染和内源性感染等三类。 恶性肿瘤主要采取一、二级预防为主的方针。 社区卫生服务的特点：①以基层卫生保健为主要内容；②提供综合性服务；③是一种连续性务；④进行协调性服务；⑤提供可及性服务。5 R# I( t1 P) V( m 高血压防治中健康教育的对象是高血压病高危人群 一职工从沿海某城市归来，腹泻1天，10余次，水样便，到市医院求治，疑为肠炎，后大便培养出 Tor型细菌。诊断后11小时医师上报疫情，国家要求上报此类传染病最迟不超过( W, z$ n8 i+ P. K v 执行职务的医疗保健人员，卫生防疫人员发现甲类、乙类和监测区域内的丙类传染病病人、病原携带者或者疑似传染病人，必须按照国务院卫生行政部门规定的时限向当地卫生防疫机构报告疫情 心理学) h/ A% E- m0 O/ N 医学心理学在现代医学中占据重要地位：它促进了医学模式的转变和预防疾病战略的转变；符合临床医疗工作的需要，有利于改善医患关系。 医学心理学主要学派的理论观点：①精神分析基本理论：意识、前意识、潜意识三个层次；童年压抑在潜意识中的心理冲突，是心理障碍的根源。②心理生理学的理论：心身是统一的；神经系统、内分系统、免疫系统是三大生理中介。③行为主义理论：人的一切行为、习惯、生活方式都是通过学习得来的。经典条件反射、操作条件反射、社会观察学习。④人本主义理论：人的本性是善的、向上的、是要自我实现的。各种心理障碍都是自我实现受到阻碍不能实现的结果。⑤认知学派理论：人的行为是个人理性认识、评价的结果。只有矫正错误观念，才能解除心理障碍。( m* C. O: p2 q c/ q1 V/ c 研究心理咨询、心理诊断的属于临床心理学，研究脑和行为关系的属于神经心理学，研究促进心身疾病康复和预防的属于健康心理学 在人本主义治疗中最重要的是倾听 关于医学心理学的实验研究方法，其主要特点是只在有目的的一定控制条件下进行 医学心理学的研究对象为影响健康的有关心理问题和行为" E$ P, ^9 D: ^6 G0 U+ L0 W: p 知觉是人脑对客观事物整体属性的反映1 v5 m9 G0 I8 {! P& x' ^# \3 i ．“入芝兰之室，久闻而不知其香”说明的是感觉适应 K. M1 x* l- e; }' x" I& D# ? 既想参赛锻炼自己，又怕成绩不好被人讥笑，此时的动机冲突是趋避冲突0 E8 g8 U+ x' R; E0 p 对心理实质正确全面的理解是是人脑对客观现实的主观能动的反映, m' }* B& b, \8 x" n; o- s 情感对于情绪来说具有的特点是稳定而深刻- L% e. W0 n7 Y9 z/ G 识记的内容遗忘最快发生在识记后的第1天 青春期自我意识中的主要矛盾包括理想与现实，原我与超我，独立与依赖，交往与封闭，不包括学习与恋爱 目前对学习概念的定义是通过练习而促使自己行为发生相对持久变化的过程 某患者，竞争意识强，总想胜过他人；老觉得时间不够用，说话快、走路快；脾气暴躁，容易激动，常与他人的意见不一致。其行为类型属于A型行为8 ?. @$ A8 ^& B: t8 J 某中年人，童年生活受挫折，个性克制，情绪压抑，经常焦虑、抑郁，又不善于宣泄，过分谨慎，强求合作调和。他的行为模式最容易患的躯体疾病是癌症 心理障碍患者躯体症状的产生是由于心理必须通过生理的中介才能产生的，持这种观点的学者是坎农 儿童心理发展的关键期：语言发展的关键期是1～3岁，人格发展的关键期是3～7岁，智力发展的关键期是7岁以前，培养自制力的关键期是2～3岁。/ E$ Y" m( G+ J4 _4 B! t 维护青少年心理健康的教育是：①性心理、性生理、性道德、性教育；②正确世界观、价值观教育；③正确友谊观、恋爱观教育；④自我意识形成教育。 心理健康的标准：①认知正常；②情绪乐观；③意志坚强；④人格健全；⑤行为、生活方式健康。 心身疾病及其诊断标准：①器质性病变的临床特点；②发病中有明确的心理-社会因素；③能排除神经症精神病；④单纯用生物医学措施治疗收效甚微。 心身疾病的治疗原则，包括药物缓解症状，自我心理调节，矫正不良习惯，心理护理，不包括不间断发泄 ．按照心身医学的观点，下列疾病中属于心身疾病的是消化性溃疡3 M: P d8 l$ L 心理评估的常用方法：①调查法；②观察法；③会谈法；④作品分析法；⑤心理测验法。 心理测验的原则：①标准化原则；②保密原则；③客观性原则。 标准化心理测验应具备的条件：①效度；②信度；③常模；④固定的施测条件；⑤标准的指导语；⑥统一的记分方法；⑦大样本。 比奈-西蒙量表（Bind-Simon皿）、韦克斯勒智力量表。人群中真IQ，90～109为平常，大于 109为高于平常，小于90为低干平常。 客观性人格测验：①明尼苏达多相人格调查表（MMPI) ;②卡特尔16项人格因素问卷（16PF) ;③艾森克人格向卷（EPQ)。投射性人格试验：①洛夏墨迹试验；②主题统觉测验 一个测验工具中对于对象可以测量到的程度，是指该工具的信度 洛夏测验作为一种心理测验，其所用的方法是投射法- \9 N% f* y; \; U 智商IQ的结论“高于平常”，是指其分数为100～109; C, _' y: n' j; n, a 用16种人格因素测验量表（16PF）测验某人的人格特征，这一方法是依据卡特尔人格理论8 \+ ]( T9 E# S/ C ．“一种心理测量的工具”称为心理测验 ．“比奈-西蒙量表”属于一种智力测验 g9 p! w$ G- W# d. y4 W$ @ 反应一个测验工具的正确性是指该测验的效度 IQ=??s??+100称这．离差智商0 t( S) l* Z# N/ j6 n* m0 g0 R ．“受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突”称为一种智力测验 心理测验工作应遵守的原则为客观、保密、标准化' q; }* l g/ K4 j6 \; N0 q 精神分析的常用方法：①自由联想；②梦的分析；③移情。6 j8 i9 o/ D1 f3 a8 T 行为主义的常用方法：①系统脱敏疗法；②厌恶疗法；③放松训练法；④生物反馈法。2 J4 D l2 p" {% [4 u# T 人本主义疗法：以患者为中心疗法。 心理治疗的工作原则：①真诚原则；②耐心原则；③保密原则；④中立原则；⑤回避原则。 女性，19岁，大学一年级新生，从山区来到城市上学，自述不能见马路上的汽车，当汽车经过时，总感觉汽车很可能撞上自己，因此十分恐惧，来心理门诊就诊，最好采用的方法是系统脱敏 女性，55岁，国家公务员，30年来因丈夫（高级工程师）有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好？此时心理咨询师最应注意的原则是中立原则 男性，19岁；无业青年，父亲是生意人，该青年5年来一直在购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉。在心理咨询门诊诊断为“恋物癖”，对此类患者的治疗方法最好选择系统脱敏' r! g: j7 i+ h' M 某生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于人本主义理论( |0 Y* R. d- i# S; e 在下列方法中，属于精神分析治疗常用的是自由联想8 ~9 f+ t2 F, C1 V7 K& a1 {6 i 医生的临床知识和技能×病人的依从性，等于治疗效果 某心理咨询师，在某超级市场遇见一位他的患者也正与其熟人在一起购物，这位治疗师故意未理睬他的患者，因为他遵循的一个心理治疗的原则是保密原则 患者的角色变化：①角色行为缺如；②角色行为冲突；③角色行为减退；④角色行为强化；⑤角色行为异常 求医类型：①主动求医型；②被动求医型；③强制求医型。5 l% R# O5 f8 P) C+ O! c2 K7 } 病人安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院，此时病人的状态被称为角色行为强化7 _+ F6 e" R3 }8 c4 u" @ 在病人常见的心理问题中，常表现为行为与年龄、社会角色不相符合，象回到婴儿时期，此病人的心理状态被称为退化9 |6 c4 [. C B 某人已被确诊为某病，而本人否认自己有病，此人角色行为的改变属于角色行为缺如 治疗效果=医生的临床知识与技能×患者的依从性。 医患关系模式类型，①主动-被动型；②指导-合作型；③共同参与型。 3 P( j7 A, m1 L: X7 v ?医学伦理学& ~" u% k" o( e& h1 ] 1)? ?? ???医学伦理学的三个特征是：实践性、继承性和时代性 医学伦理学的任务是：反映社会对医学的需求、为医学导向、为符合道德的医学行为辩护。2 }& ~% X; Q" ~: Q/ {* g “医乃仁术”，道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的) ~0 l( c2 Y4 D% g$ } 医学模式的转变是医德进步的标志。自古至今，医学模式的发展经历了3个阶段：自然哲学（经验）模式、生物模式、生物-心理-社会模式 生物-心理-社会医学模式对医师的职业道德提出了更高的要求。不仅要关心病人的躯体、个人，更要关心心理、家庭、社会等人文因素 关于医学伦理学的任务，错误的是 满足患者的所有要求和利益 关于生物-心理-社会医学模式，下述提法中错误的是^A．人们关于健康和疾病的基本观点*B．医学道德进步的重要标志C．医学临床活动和医学研究的指导思想 D．医学实践的反映和理论概括 E．对医师修养和医德教育的最全面认识??答案：E" l$ I7 J( B; a% b( Z “医乃仁术”是指道德是医学的本质特征? ???% z* [/ P r2 |, g2 b7 F% _ 下列情况不属于医学伦理学任务的是AA确定符合时代要求的医德原则和规范[B．反映社会对医学职业道德的需求#C．直接提高医务人员的医疗技术- ?4 k# B5 S* J/ t8 L8 Y D．为医学的发展导向[E．为符合首先的医学辩护 答案：Cw4 N3 t; |% _# {) l: X8 C 目前我国医学伦理学主要研究方向是医学实践中的道德问题 当有利原则有时会与其他原则发生冲突时要抓主要矛盾来选择处理。爱爱7 K; o1 `0 E5 _ 履行尊重原则决不意味要放弃医务人员自己的责任。0 [( W4 z; r, c& v8 L7 H8 f ．公正原则包括：分配性质的公正和服务态度的公正两个部分。_ 医德规范的本质是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准 医德规范的形式；“哪些应该做，哪些不应该做”，如戒律、宣言、誓词、法典、守则等。! d/ q4 B! i; z# P% z9 r( L 医德规范的主要内容：①医务人员医德规范及实施办法；②中国医学生誓言。 医德情感包括3个内容：同情心、责任感、事业感。一个比一个层次升华，理性内涵增加。" b- V) K9 S2 S/ m 建立医德情感的基础是对病人的高度负责；前提是不计较个人利益。 ．医务人员的良心是医德感情的演化，是强烈的道德责任感和自我评价能力。1 u c: A1 F3 d- ~7 c$ f& f/ { 医务人员的良心可以产生对行为的监督、激化和能动作用。6 l8 l% B; k. ?& d {审慎的本质是一种智慧与良好道德品质的表现。医疗审慎主要体现在行为前的周密思考和行为过程的细心、周到、一丝不苟。 属于医学伦理学基本范畴的是[1] 权利、义务; 属于医学伦理学基本原则的是Y有利、公正 h 2属于医学伦理学基本规范的是廉洁奉公: l4 s5 K+ G/ o 关于医务人员的同情感，错误的是A．它是医务人员发自内心的情感 B．它是促使医务人员为患者服务的原始动力&C．它是医德情感内容中低层次的情感 D它是责任感的基础 E它比责任感具有较大的稳定? ?? ?? ?答案：E[ ．在下列各项中，对病人不会造成伤害的是爱爱医-中国医学论坛9y}_z_H8D8 N8 @- w$ \% V" C- [0 r5 ? ? ?? ?A．医务人员的知识和技能低下' F* @% j9 p; Y* k: z! s ? ?? ?B．医务人员的行为疏忽和粗枝大时 ? ?? ?C．医务人员强迫病人接受检查和治疗[医学论坛| D．医务人员对病人呼叫或提问置之不理F%f'E．医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由答案E0 ~2 @" `' U1 S) p 关于医德情感，正确的说法是它是医务人员内心体验的自然流露eS@_ 医务工作者崇高的职业道德境界只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中- d& q: M4 n0 S7 k. ]1 X7 ~ 符合有利原则的是医务人员的行动与解除病人的疾苦有关，医务人员的行动使病人受益而会给家庭带来一定的经济负担，医务人员的行动可能解除病人的痛苦，受病人或家庭条件的限制，医务人员选择的诊治手段不是最佳的。不符合有利原则的是医务人员的行动使病人受益而可能给别的病人带来损害 公正不仅指形式上的类似，更强调公正内容! g( k' W1 P; |* m- ] 关于道德权利，下述提法中正确的是道德权利与道德义务是对应的 关于医德良心，下述提法中错误的是．医德良心在行为前具有选择作用# [, Q+ {" ]7 D) f" Z 医学伦理学今最古老、最有生命力的医德范畴是．医疗义务+ ]1 y, h* u, b2 }9 X& ?' y 各项中属于医生违背不伤害原则的是医生给病人实施粗暴性的检查 各项中属于医生违背有利原则的是医生的行为使某个病人受益，但却给别的病人带来了损害 各项中属于医生违背尊重原则的是医生尊重病人是指满足病人的一切要求& @* Q/ ~! r" P5 \ 属于保密的内容的是不将危重疾病的真实情况告诉患者1 ?5 |5 y" r4 b4 j 属于良心的作用的是 ．一些医院片面追求最大利益，一些医务人员把医疗权力，技术当作牟取个人不正当利益的手段- b6 g5 |/ e) D. y- W 医师在医疗活动中对病人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，谓之医师的 良心 ．医患关系是一种契约关系；又是一种信托关系。% X$ S; ^$ M/ Q 病人的道德权利有：①基本医疗权（包括认知权）；②知情同意权和知情选择权；③保护隐私权；④休息与免除社会责任权。有时病人的免除社会责任权是有一定限度的。 病人的保密权一旦与他人或社会的利益发生矛盾，有时要由医生的干涉权来调整，以确保人民的利益为重。 Y. O* O) I. E Q0 P9 K! r' \( t5 O 病人的道德义务有：①提供病情与有关信息；②在医生的指导下与医生积极配合；③遵守医院各项规章制度；④支持医学生的实习和医学研究 医患关系发展的三种趋势：民主化、法制化和物化。医患关系发展中出现的物化趋势可能带来负面影响。- A. o: m0 T' f 最能反映医患关系性质的表述是一种信托关系 医患之间的道德关系是信托关系 关于病人的道德权利，下述提法中正确的是知情同意是病人自主权的具体形式* x1 l" |# _/ y, @/ B 【重点复习内容】 0搞好医务人员之间关系的意义在于：①促进医学事业的发展；②有利于医院集体合力的发挥；③有利于医学人才的成长；④有利于和谐的医患关系的建立。. b# T n5 h4 R M( j B7 L2 w 正确处理医务人员之间关系的道德原则是：①共同维护病人与社会的利益；②彼此平等、互相尊重；③彼此独立、互相支持和帮助；④彼此信任、互相协作与监督；⑤互相学习、共同提高和发挥优势; ]7 P# ^& _4 S0 v i8 I! d 医务人员共同的首要义务和天职是：医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持。医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提 下列各项中，不利于医院整体效应发挥的是群体间的 A．互补 B．师承 B．师承 D．离心 E．合作~答案：D"9 k; N) \, p* I0 k1 S$ l %互相尊重、密切合作、互相学习是处理医际关系的原则 医德修养的意义在于：提高本人的医德素质；形成医院的良好医风；促进社会的精神文明建设。8 _) u8 [/ ~/ Y" D6 g 医德评价的意义在于：提高医务人员的道德水平；建立医疗机构的医德医风；促进卫生事业的改革 医德评价标准包括：①有利；②自主；③公正；④互助。4 u4 ~+ R7 }: B. c" p# h2 K2 w, X2 x 医德评价依据，要坚持：动机与效果、目的与手段的辩证统一 @_。 在医疗实践中，医务人员应具备的最起码医德情感是．同情- 医务人员的共同义务和天职是共同维护病人的利益和社会公益{ &医德修养要坚持&实践性 w医学人体实验研究的道德原则的主要依据是《纽伦堡法典》和《赫尔辛基宣言》。 医学人体实验的基本道德原则有：①为提高人类健康和医学发展；①知情同意；③维护受试者利益；④严谨的科学性。 在人体实验中维护受试者利益的做法是：①先进行动物实验；②对可能出现的意外有足够的估计和处理办法；⑧出现问题立即终止；④要有专家参与或指导 在临床诊疗或开展以人为研究对象的医学研究时，首先应坚持; 自古以来同意原则 人人享有卫生保健”是贯彻了- X! r0 a* p r$ J1 ~8 u( C 我国卫生部颁布的有关辅助生殖技术的道德原则有：①知情同意；②互盲与保密；③维护双方和后代利益；④维护社会公益；⑤严防商品化；⑥成立医学伦理委员会3 M% u; N; O. A4 ?6 d1 A 在进行基因诊断与治疗时，应该遵循的道德原则有：①尊重病人；②知情同意；③有益于病人；④保守秘密。) K- g* ^0 ^5 h4 J 人类干细胞研究应该遵循的伦理道德原则有：①尊重；②知情同意；③安全有效；④防止商品化- K0 U7 P" L; A0 D 临终关怀的伦理道德意义表现为：①人道主义的升华；②生命神圣、质量与价值的统一；③人类文明的进步和生死观念的更新。 脑死亡的哈佛标准：①反应全部消失：②自主运动和自主呼吸消失；③诱导反射消失；④脑电波平直。宣布脑死亡的附加条件是：①连续观察24小时，并反复观察、测试；②排除外体温过低和服用中枢神经抑制剂。 在《希波克拉底誓言》中．对后世有较大影响的是：①不伤害原则；②为病人利益原则；③保密原则。孙思邈提出的“大医精诚”的基本内涵。3 j7 p8 `( S0 W5 H" ]9 h' M) g3 ~3 T ***同志在《纪念白求恩》一文中号召学习白求恩同志的国际主义和共产主义精神，学习毫无自私自利，对工作极端负责，对同志、人民极端热忱，对技术精益求精的精神。《纽伦堡法典》是全世界遵循的进行人体实验的行为规范。《赫尔辛基宣言》宣言是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件。也是关于人体实验的第二个国际文件，比《纽伦堡法典》更加全面、具体和完善。《夏威夷宣言》制定了精神科医生的道德准则。 我国卫生部规定，一名供精者的精子最多只能提供给"5名妇女受孕8 r6 Q. r3 J# q7 x- _ 在我国实施人类辅助生殖技术，下列各项中违背卫生部制定的伦理原则的是实施亲属代孕+ W2 z7 K7 |# S* K# y# d. k" }$ ^0 t U 临终关怀的根本目的是为了提高临终病人的生存质量 s6 d3 X) _% z( H 世界上第一个安乐死合法化的国家是荷兰. \ X' X3 l; i$ e; E# N0 e9 B 能体现人体实验知情同意的是弱势人群若参加实验，需要监护人的签字# B1 _# B, U j7 | 不能体现知情同意的是[以健康人或病人作为受试对象8 \) F# b% w" [. a1 p0 c/ O 能体现人体实验科学原则的是实验时使用对照和双盲法 出自《大医精诚》的是“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷愚智，昔同一等，皆如至亲之想……”- _1 n( N0 d3 Y& m* Z$ n' z 出自《希波克拉底誓言》的是凡我所耳闻目睹的关于人们的私生活，我决不到处宣扬，我决不泄露作为应该守密的一切细节。”w& j* i; x& O0 M- u0 g 出自《赫尔辛基宣言》的是爱病人对某些科学研究拒绝参加时，绝对不能使医生和病人之间的关系受到影响或妨碍。 关于人体实验的国际性著名文件是．《赫尔辛基宣言》 最先提出“不伤害原则”的西方医学家是．希波克拉底! l! a) h! ]5 ]5 a' _6 j& B4 j 一位医生在为其患者进行角膜移植手术的前一夜，发现备用的眼球已经失效，于是到太平间看是否有尸体能供角膜移植之用，恰巧有一尸体。考虑到征求死者家属意见很可能会遭到拒绝，而且时间也紧迫，于是便取出了死者的一侧眼球，然后用义眼代替，尸体火化前，死者家属发现此事，便把医生告上法庭。经调查，医生完全是为了患者的利益，并没有任何与治疗无关的动机，对此案例的分析，哪个是最恰当的[此案例说明首先征得家属的知情同意是一个最基本的伦理原则1 W- k) D" `" J6 u! H 对患者不治之症且濒临死亡而又极度痛苦的病人，停止采用人工干预方式抢救而缩短病人痛苦的死亡8 }" B7 Q$ w& a0 O3 } 9 ?$ H- n9 W5 E 生物化学记忆口诀 人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口） 2 i: y, {$ \) U 1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。 2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。 3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。 : W K) M$ L! W# j! {, s8 e 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸： 生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。 7 S- W) ?8 ?- D2 B. Z 酸性氨基酸： 天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）； & P7 ]( \5 _# I; L# M8 ~ 碱性氨基酸： 赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。 " k0 ?/ d% y! a. @: u- q 芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰 色老笨---只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙，今年西医考题-19。 一碳单位的来源： 肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。 酶的竞争性抑制作用： 按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： + l% Z, n$ @/ {' A4 o% l) d3 ` \' x1 h 1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间； 2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似； 3.“竞争的焦点”——酶的活性中心； 4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。 5 m# W5 z. q; c, f) o. E9 n1 V( \# g" n 糖醛酸，合成维生素C的酶： 古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶） DNA 双螺旋结构的特点：右双螺旋，反向平行碱基互补，氢键维系主链在外，碱基在内" a% T! @1 j) b& `: _ 维生素A 总结：V.A 视黄醇或醛，多种异构分顺反。萝卜蔬菜多益善，因其含有V.A 原。主要影响暗视觉，缺乏夜盲看不见，还使上皮不健全，得上干眼易感染。促进发育抗氧化，氧压低时更明显。& n: G G T) n5 A, b6 c) j DNA 双螺旋结构：DNA，双螺旋，正反向，互补链。A 对T，GC连，配对时，靠氢键，，十碱基，转一圈，螺距34 点中间。碱基力和氢键，维持螺旋结构坚。（AT2，GC3 是指之间二个氢键GC间三个.螺距34 点中间即3.4）7 f; `" y$ s: B u7 t# S RNA 和DNA 的对比如下：两种核酸有异同，腺鸟胞磷能共用。RNA 中为核糖， DNA 中含有胸。$ N: s/ ]% f, s 维生素B6：B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他们的磷酸物，脱羧又转氨。' e6 Y8 r+ e2 z) K% f8 W1 g 三羧酸循环：乙酰草酰成柠檬，柠檬又成 -酮琥酰琥酸延胡索，苹果落在草丛中。9 U( r8 L1 _" i6 G" U& E -氧化：氧化是重点，氧化对象是脂酰，脱氢加水再脱氢，硫解切掉两个碳，产物乙酰COA，最后进入三循环。 酮体：酮体一家兄弟三，丙酮还有乙乙酸，再加 -羟丁酸，生成部位是在肝，肝脏生酮肝不用，体小易溶往外送，容易摄入组织中，氧化分解把能功。. ^/ v U+ T- ?3 x+ Z1 R 细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子非脂易化载体道，主动钠泵出入胞 必需脂肪酸亚麻油内科经常做错的题 1.体循环高压血管阻力增加左心室克服的压力负荷增加后负荷增高。肺循环高压右心室后负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加 2. 完全性阻塞性黄疸时，正确的是? ?? ?? ?尿胆原(-)尿胆红素(+)??3.胺碘酮的作用是? ?? ?? ?延长APD，阻滞Na+内流 4.下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常 5.伯氨喹是用于防止疟疾复发及传播的药物。氯喹是控制发作的药物；乙胺嘧啶是用于预防的药物；青蒿素用于耐氯喹疟疾发作的治疗，奎宁用于凶险型疟疾发作。6.右心功能不全主要是体循环系统淤血的体征，其中肝颈静脉回流征阳性是提示慢性肺心病患者右心功能不全的主要体征。7.HBeAg持续阳性反映乙肝病毒的活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。??8.骨性关节炎是以关节软骨变性为主要病理改变的风湿病。类风湿性关节炎是滑膜炎；强直性脊柱炎是附着点炎；风湿性关节炎是关节腔反应性炎症；痛风性关节炎是关节腔炎症。9.服毒后6小时内洗胃有效10.一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律。11.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是TNT 12. 脾高度肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化、表面不平整而有结节者见于淋巴肉瘤、恶性组织性疾病。13.风湿性关节炎是以滑膜炎为基本病理改变的风湿病。强直性脊柱炎是附着点炎；风湿性关节炎是关节腔反应性炎症；骨性关节炎是关节软骨变性；痛风性关节炎是关节腔炎症。14.氧合指数(Pa02／FiO)降低是ARDS诊断的必要条件。正常值为400～500mmHg，急性肺损伤<300mmHg，ARDS时<200mmHg。15.急性上呼吸道细菌感染最常见的病原菌为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌。16.急性房颤是指初次发作的房颤且在24～48小时以内。因此慢性房颤应为大于48小时。17.冠状动肪的管腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供18.第二心音固定分裂常见于房间隔缺损。19.呼吸道感染是慢支发生、发展的重要因素，常见的革兰阴性致病菌为流感嗜血杆菌。20.SLE，加用环磷酰胺间歇静脉冲击治疗会显著减少肾衰竭的发生21.阿托品主要对抗毒覃碱样作用；氯磷定主要对抗烟碱样症状，但其敌敌畏中毒疗效较差，而且对老化的胆碱脂酶没有复活作用。且该患者中毒后未给予洗胃治疗，考虑胆碱酯酶活力仍高的原因是胃、肠、胆道内仍有残毒在吸收22.菌痢最主要的病变在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。23.室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。24.急性肺脓肿治疗，如抗生素有效，宜持续8～12周，直至X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化25.合并胸液、腹液，LDH1200U／L，CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+)，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但该病CEA并不增高。26.抗HAVIgM(+)提示存在HAV现症感染，HBsAg阳性肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。27.甲状腺功能亢进时，胃肠蠕动亢进，肠内食物停留时间少，未被充分吸收导致腹泻。 28合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者的高血压，可选用ACEI。29血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。30克雷白杆菌肺炎X线表现叶间隙下坠，是由于病灶中渗出液粘稠而重引起。31.显微镜凝集溶解试验是诊断钩端螺旋体病常用的血清学检查方法。抗体效价>1/400或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4倍以上32.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是急性严重心肌缺氧。33.阿苯达唑是治疗囊尾蚴病的首选药物34.钩体病患者在接受首剂青霉素注射后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重，常见为高热、寒战、血压下降，称为郝氏反应。 35.霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重，先腹泻后呕吐。36.克雷白杆菌肺炎，患者痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状37.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是厌氧菌38.Reiter综合征属于脊柱关节病。39胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到,一般于呼气初或吸气末较为明显,屏气时消失。 40血培养是最常用的确诊伤寒的依据。粪便培养第3-4周的阳性率最高玫瑰疹刮取物培养可获得伤寒沙门均，但不作为常规。尿液培养早期常为阴性，第3～4周可能获得阳性结果，41.清晨空腹时检查胃内有振水音提示幽门梗阻42水冲脉主动脉瓣关闭不全；奇脉心包填塞短绌脉常为房颤脱落脉常见于Ⅱ度房室传导阻滞。??43.治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，静脉滴药时每次用量应在1小时内滴完，以维持有效血浓度44.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 利尿剂 45心肌梗死后的患者，可选择β受体阻滞剂或ACEI。46.细菌性痢疾的大便一般为粘液脓血便,肠伤寒合并肠出血时大便常呈暗红色无腥臭味血吸虫病的大便稀薄，为粘液血性阿米巴痢疾的大便为暗红色果酱状，腥臭，粪质多，含血和粘液47未注射乙肝疫苗，却出现抗HBs(+)，说明其有过隐性感染，机体产生免疫力 48缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压49陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是β受体阻滞剂50.突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是钩体病 51.有机磷酸酯类急性中毒表现为．神经节兴奋、心血管作用复杂 52 神经病学重点 1．帕金森病患者的典型震颤是 静止性震颤 2．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在 右侧小脑半球 3．短暂性脑缺血发作应用阿斯匹林治疗的目的是 预防复发 4．腰穿的禁忌证 后颅窝占位病变 5．高位截瘫病人排尿障碍表现为 尿潴留 6．脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为结核 7．2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。白细胞80×106/L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为 急性脊髓炎 8．重症肌无力的病变部位在 20007 Z8 K9 k& e' @$ Z- ~7 I 神经肌肉接头处 9．在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示 右侧胸髓7～8节段病损 10．脊髓灰质炎的瘫痪特点是 不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍 11．黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是 B．氨基酸脱羧酶 12．诊断癫痫通常主要依靠 脑电图检查 13．全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选 苯妥英钠 14．左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体症为 左角膜反射消失，下颌向右偏斜 15．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有 运动性失语 16．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于 三叉神经痛 17．脊髓休克见于急性横贯性脊髓炎 18．高血压病脑出血破裂的血管多为 豆纹动脉 19．一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是 腰椎穿刺查脑脊液 20．偏头痛的预防治疗药物是 苯噻啶 21．短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在 24小时内 22．男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而人院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在 右侧内囊 23．男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为 1级 24．临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有 伴瞳孔散大，对光反应消失 25．短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在 24小时内 26．用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是 面部表情呆板 27．引出Chaddock征提示 锥体束损害 28．惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为 72小时 29．惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于 50mg 30．9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是 失神发作31．可有痉挛性斜颈表现的病是 肌张力障碍 32．管理舌前2／3味觉的神经是面神经 33．有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于??椎－基底动脉血栓形成 34．有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于 大脑中动脉血栓形成 35．帕金森病病损在??黑质-纹状体 36．复杂部分性发作的病损在 枕叶 37．痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是脊髓后角细胞 38．振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是 延髓薄束核与楔束核39．滑车神经支配的肌肉是 上斜肌 40．动眼神经支配的肌肉是下斜肌 41．交感神经支配的肌肉是 瞳孔开大肌 42．螺旋器位于 蜗管 43．属于中耳的是 咽鼓管 44．1岁以下正常婴儿可能出现的体征是Babinski征阳性 45．颈1～4神经根刺激可能出现的体征是 屈颈试验阳性 46．瞳孔对光反射中枢位于中脑 47．基本生命中枢位延髓 ( \* @2 i! a' R9 ^7 u% b 1．? ?? ???皮肤颜色、心率、弹足底或喉反射、肌张力、呼吸五个方面，青紫或苍白、无心率、无反应、松弛、无呼吸均为0分；身体红，四肢青紫、心率小于100次/分、有动作、四肢屈曲、呼吸慢不规则均为1分；全身红、心率大于100次/分、哭或打喷嚏、四肢活动、呼吸正常均为2分。 2．? ?? ???一般0-3分为重度窒息；4-7分为轻度窒息，8-10分正常 3．? ?? ???中度低渗性脱水，故选择2/3张液体。 重度脱水首先要扩容，选择2：1等渗含钠液，量20ml/kg，速度约30-60分钟。 4．? ?? ???维生素D的含量低，故多增加日照，尤其北方预防佝偻病。此外母乳中维生素K的含量也很低，故新生儿生后常规注射维生素K1，预防新生儿出血症。 s( x' Y4 b# }1 @8 U8 B 新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的一般为患儿血量的2倍（约150-180ml/kg），大约可换出85%的致敏的红细胞和60%的胆红素及抗体。 5．? ?? ???3 `9 ~! R: i T# h 早产儿指甲外观特点指甲未达指尖/ U" K: x% X! x, H( Y6 P" ] 早产儿外生殖器特点是男婴阴囊皱折少 34周女婴，出生后母乳喂养，但哺乳时即出现唇周青紫，应给予奶瓶哺母乳 35周婴儿出生体重2000克，生后体温不升，需放置暖箱，暖箱的正确相对湿度是 60％- e/ w$ [, s; H1 V3 D 寒冷损伤综合征轻度：体温30℃-35℃、皮肤硬肿范围＜50%，重度：体温＜30℃、皮肤硬肿范围＞50%，常伴有器官功能。 硬肿范围估计头颈部占20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%及双下肢26%。 我国新生儿败血症常见病原菌是葡萄球菌，其次是大肠杆菌。 新生儿金黄色葡萄球菌败血症首选抗生素是氧哌嗪青霉素) ]! a; g- A) [2 m$ J3 p3 f# t 新生儿绿脓杆菌败血症首选抗生素是.头孢他定（复达欣 新生儿败血症产前感染病原体经母亲血液透过胎盘感染胎儿，又称宫内感染。 生儿败血症的产时感染的途径是(主要是胎儿吸入产道中污染的分泌物或血液中的病原体，产程延长，产钳助产损伤等使胎儿感染 新生儿每日生成胆红素为8.8mg／kg，成人则为3.8mg／kg。当血中胆红素超过5-7mg/dl新生儿即出现肉眼可见的黄疸，而成人超过2mg/dl。: d1 r6 `3 q- O$ H8 @4 q; {" P" D K7 S( _ 新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是新生儿溶血症 新生儿溶血病 首选的检查是血型 首选的治疗是换血的指征(具备以下任一一项者)：①产前已明确诊断者，出生时脐血总胆红素＞68umol/L(4mg/dl)，血红蛋白＜120g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升＞12umol/L(0.7mg/dl)者；③总胆红素已达到342umol/L(20mg/dl)：④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。 营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是腹部皮下脂肪消失的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。/ n" G* X" i, B: g/ P0 g2 [0 i 轻度营养不良体重比正常减轻15%-25%；中度为25%-40%；重度为40%以上。其体重低于则年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD，如在中位数-2SD—-3SD为中主度；在中位数-3SD以下为重度。 营养不良患儿最易并发缺乏维生索B12 轻度营养不良热量开始每日60～80kcal／kg?d，中、重度营养不良可从40～55kcal／kg?d开始，逐步增加，可增至120～170kcal／kg?d。蛋白质一般从1.5-2.0g/kg?d开始增至3.0-4.5g/kg?d9 t2 ?- E3 P* R7 A5 O5 J1 C 佝偻病活动早期的主要表现是烦哭、夜惊、汗多& l; ^+ U6 O& H 维生素D缺乏性佝偻病活动早期的临床表现是神经、精神症状* Z7 h) u3 r; ?5 r% g 8-11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变方颅0 Q! }1 V& c: I! h4 F7 K 预防佝偻病，每天需要口服维生素D2 x9 n; Q e3 @/ W ①围生期??孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。妊娠后期适当补充维生素D（800IU/日）。②婴幼儿期??预防的关键在于日光浴与维生素D的补充。生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动，冬季也要注意保证每日～2小时户外活动时间。早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开始补充维生素D800IU/日，3个月后改预防量。足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁。夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般可不加服钙剂。 维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是神经征、陶瑟氏征、腓反射，典型体征：全身惊厥、手足搐搦和喉痉挛。 轮状病毒肠炎常发生于秋季，大便水样或蛋花汤样，少量粘液1 j/ C( r( l- t$ Q4 g* J8 C$ O 细菌性痢疾常出现粘液脓血样便 婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是哭无泪，尿量少 婴儿腹泻进行补液时兼有扩充血容量及纠正酸中毒的最合适的溶液是.2：3：1溶液4 w& Q {3 Q: c 迁延性腹泻为2周-2个月；小于2周为急性腹泻；大于2个月为慢性腹泻。% P) |; o9 r8 b( L0 c6 s 婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富 " ]! m! ^/ c1 H5 Q0 S$ e$ B |
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