乡医老有所养 盼到何时？

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乡医老有所养 盼到何时？
2 T$ a1 k9 n5 F/ z% n) B——一个乡村医生生存困境的调查
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p [7 }- Y& w1 `, g, Q0 B 本报记者 李阳和
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z9 S3 Q+ e( ^" ^　　从王瑞淦的家一出来，映入眼帘的是连绵起伏的沂蒙山。回想起自己36年来翻山越岭打预防针，一有病人求助就风雨无阻地踏遍山梁出诊的火热时代，王瑞淦眼中闪烁着激情。而今拖着病残之躯的他，只能沉浸在回忆中，哀戚地眺望着留下他足迹的远山了。
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f' a. @2 G) W6 p　　贫病交加时，他连买馒头的1元钱都没有

　　王瑞淦是山东省淄博市沂源县南麻镇的一名老乡村医生，已年过六旬。从干赤脚医生至今，他已行医36年。垂暮之年的他，现在只能在租的一件简陋的屋子给乡亲们看看病，开点药。虽然已是年迈体衰，且大病未愈，但王瑞淦不敢闲下来，否则他和老伴的下顿饭就不知在哪里。

/ l& k, [0 h6 F' ^　　王瑞淦的诊室也是他的家，不足50平方米的平房被隔成了3间小屋。大间被当做客厅兼诊室，一张没有上过漆的小圆桌，几把自制的小木凳，加上一排破旧的老沙发，就是客厅全部的家具。另外两间不到10平方米的小屋，一间是卧室，另一间被他当做诊室和药房，一张破旧的桌子上放了听诊器、打针盒等，靠墙的两排药架上摆放一些瓶装的或盒装的西药、中成药等。门外用塑料布搭起的一间小屋就是他家的厨房，他老伴将就着在里面做饭。春寒料峭，王瑞淦的家却没有生火，坐一会儿就会手脚冰凉。这样简陋的小房，他每年得花近两千元的租金。
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　　王瑞淦本来有一个属于他自己的卫生室。那是在2006年，他按照标准化村卫生室改建要求，自己花2.8万元盖起了100多平方米的村卫生室，然而，还没等完工，就赶上门前的公路要加宽改建，“村卫生室没有房产证，征迁的部门最后象征性地补给我4500元。”更让他窝心的是，“村卫生室被推倒了，我租了间房子存放药品，由于房子阴冷潮湿，正好又遇到下雨遮挡不严，存的药品都霉变，1万元的药品全都报废了。” 眼瞅着辛辛苦苦积累的“家业”转瞬之间消失殆尽，王瑞淦连气带急，得了脑梗塞，治病花去1万元的医药费。有两年时间，他不能行医，生活彻底陷入困顿。“最穷的时候，有一天中午，我身上连买馒头的1元钱都掏不出来。”说起这件事，王瑞淦心酸不已。

　　一些曾经跟王瑞淦在同一条“战线”的老乡村医生非常同情他的处境，借钱给他维持生活。他说， 治病、盖卫生室、药款背的债加起来已经3万多元了。30多年来，村里人欠了他3万多元的医药费，至今还有1万多元的账没要回来。“我找上门去，有的人根本不认账。”想到这些，王瑞淦很郁闷。

& P) d; V( _: F" k* W　　得了脑梗塞后，虽经治疗有所恢复，但他半个身子还是不太灵活，脑子也不如以前好使了，给病人打针已有些困难。尽管他的医术医德在当地有口皆碑，但来找他看病的患者日渐稀少。2月24日，记者在他家中看到，从上午9时到下午3时，只有3个病人走进他的卫生室。一天下来，王瑞淦的收入不过就是几元钱，这勉强够他和老伴一天的生活费了。他说，一天没有一个病人也是常事。

　　“母猪都有保险补助了，我们村医谁来管？”
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　　王瑞淦也有过辉煌的时候，家中整齐叠放在红盒子里放着的一本本荣誉证书是最好的证明。他宝贝似地把这些荣誉证书亮了出来：1990年，被省卫生厅评为计划免疫先进工作者；1994年，被县卫生局评为优秀乡村医生；1997年，被省卫生厅评为省优秀乡村医生……

& {9 F) v {, Q# u9 D. E6 R　　摊开在面前或旧或新的荣誉证书勾起了王瑞淦对往事的回忆。“20世纪60年代我从农校毕业后，就被领导和群众推荐当了一名赤脚医生。我还是一个防保医生。70年代初，就和另外一个同事担起了村里1500多人的防病治病、预防接种和计划生育管理工作”。王瑞淦分管的9个小山村散落在沂蒙山的群山之间，他经常要走上十几里路为乡亲们看病、送药，或给儿童接种。让王瑞淦记忆犹新的是晚上出门的经历，“集体经济年代，村里的社员白天都在地里干活，我只有利用晚上的时间发预防疟疾药，给麻风病人体检，筛查血吸虫病，有时遇上下雨天，山路滑，免不了摔得一身泥回家”。
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( |% \2 `0 \0 H- Q f: A　　“1989年，村里计划生育没人管，领导让我挑起这个担子。从此我就当起了计划生育主任，还兼任妇女主任，成了全县唯一一个男妇女主任”。当了20多年农村防保医生的王瑞淦说，那时在基层做预防保健工作基本报酬很低，甚至还得自己垫钱。“在计划免疫和冷链运转期间，按规定要向社员收两毛钱的防疫费，可有的小山庄因为穷交不上钱，我只好给垫上。有个400多口人的98元防疫费，就是我给垫的。17年了，还没给我”。
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% c' f' v \8 ^8 Q. O　　尽管那时防保任务繁重，工作条件艰苦，收入微薄，但是王瑞淦觉得干得舒心。群众的尊重好评、ZF的精神鼓励，给了他莫大的安慰。王瑞淦凭着自身过硬的医疗技术和良好的医德，深得当地群众的信任，乡亲们有个头疼脑热的都习惯来找他看病。他的日子因此比一般农民过得好些。
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　　然而走到现在，王瑞淦心中有一种强烈的失落感。

/ v Q4 [7 K9 G# ]; I8 p　　前几年，当地有个说法，村里收入比较高的是干屠宰的人和乡村医生，然而，近些年，村医已不再是令人羡慕的职业了。现在每个村都有2～3个村卫生室，那些腿脚灵活、技术好的年轻村医收入还可以。但像王瑞淦这样的老村医，体力和眼神不济，他们的优势已经减退，收入也就锐减，加上每年还要交1千多元的各种费用，日子是越来越难过了。“我没有地可以种，也做不了小买卖，不行医的话靠什么活啊？”

　　这两年国家取消了农业税，农民种粮有补贴，外出打工或者在家发展农副业的致富了。深切感受着农村这一变化的王瑞淦对自己的每况愈下感到不解：“我们为保障农民的健康作出了贡献，到头来自己却享受不到ZF的阳光。这公平吗？”

5 c8 Z. y5 J# j, b' M# ~　　王瑞淦的凄凉晚景也让其他渐渐老去的乡村医生忧心忡忡。几位和王瑞淦经常来往的老村医都担心自己老了干不动的时候，生计成困难。解决乡医养老保障问题成了他们最关心、也最迫切要求解决的问题。

　　和王瑞淦同镇的一位乡村医生有些愤愤不平地说：“我们附近有一家炼铁厂，在那里打工炼铁的农民都给买了保险。现在农民养一头母猪都给上60元的保险补贴，个人出12元，国家还给补48元，一旦母猪出了问题，补给农民1000元。我们乡村医生怎么就没人理会呢？”
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　　“我不知道自己能不能等到有养老保障的这一天”

　　近些年，要求解决乡村医生养老保障的呼声此起彼伏。 北京、上海、江苏等经济发达的地区已经开始迈出了步伐，但全国绝大多数的省市还没有“响动”，因为，依靠基层ZF解决这一问题，难度还很大。
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( \$ S+ ?2 X3 O9 D; l. ?9 ~　　记者在沂源县卫生局采访时了解到，该县总共有1140名乡村医生，50岁以上的乡村医生有355人，占1/3之多。对于这些已经达到退休年龄或接近退休年龄的乡村医生，县卫生局负责人说，他们也很关注乡村医生养老问题，在他们去年所作的统筹城乡卫生事业发展的调研中也提出，应尽快明确村卫生室的地位和性质，确立乡医的工作身份，兑现他们的社会保险等待遇，解除乡医的后顾之忧。他坦言目前县级财政根本没有能力为乡村医生办理社会保险。

　　“2008年，我们县财政的卫生投入共2900万元，其中新农合投入1240多万，卫生院投入700万，拨给村卫生室的除了每个标准化村卫生室1万元的硬件设备配备外，基本就没有其他投入”。这位负责人说，原因在于县财政困难，“如果乡医养老问题能在国家层面上加以解决，事情就好办了”。
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- ` Y2 j6 m" T7 u% l, g: H　　去年十一届全国人大一次会议的第6559号议案提出：要解决男60岁、女55岁以上乡村医生的养老问题。据调查，全国60周岁以上的男性和55周岁以上的女性乡村医生共有8万多人，占乡村医生总数的9.26％。应尽快解决这部分乡村医生的养老问题。

　　有关部委对该提案的答复是，已进行了所需财政补助的测算。下一步，将继续与人力资源社会保障部、财政部沟通，反映代表的意见，争取加大ZF公共财政和集体经济对农村卫生人员养老保障的扶持力度。
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　　“我去年出去开了一个纪念改革开放30年的会，感到领导对农村卫生事业发展的讲话讲得真好，听得我心里热乎乎的，但是回来一看到自己这个家，心里马上又凉了。我不知道自己能不能等到有养老保障的这一天。”王瑞淦说。
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1 Q& Y6 N! L z, C0 j+ {　　农工党中央委员会建议：解决村医养老不宜迟

: K! @+ s# H4 i- m, _　　本报记者 闫 龑
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　　中国农工民主党中央委员会3月2日向全国政协十一届二次会议提交了《关于尽快解决村医基本待遇和养老保障问题的建议》的提案。建议创建与农民养老制度相衔接的村医养老保险制度，为村医解除后顾之忧。

　　乡村医生长期被边缘化

　　该提案提到，村医承担了大量的基本公共卫生和基本医疗服务，但如今生存压力日益加大、队伍日趋不稳，这已经成为影响和制约农村卫生工作科学发展的“瓶颈性”问题。而且,村医的待遇没有从国家制度和法律层面上予以明确。乡村医生与民办教师这对中国特定历史条件下的“双胞胎”，却有着截然不同的两种身份和命运。民办教师在20世纪80年代后期已转为公办，普遍享有事业单位的工资标准和保险待遇，而乡村医生则长期处于被边缘化的状态。

　　中央和地方财政应共同分担
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. K$ ]" v3 v7 H2 s$ y　　该提案提出， 妥善解决百万乡村医生基本待遇和养老问题，不仅关系到8亿农民享有基本医疗卫生服务的公平性及质量，更关系到我国全面实现小康社会发展目标的大局。为此，希望各级ZF、社会各界应给予高度重视，齐心协力，共谋良策，加快建立乡村医生社会养老保险制度。
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　　提案建议，由人力资源和社会保障部牵头，财政部、卫生部等部门共同研究，做好乡村医生养老保险制度试点工作，并逐步推广。可借鉴北京、上海、江苏等地为乡村医生建立养老保险的做法，制定出适应当地经济社会发展水平的乡村医生养老保险缴费标准。费用由ZF、用人单位、个人合理负担，财政应承担的部分由中央财政和地方财政按比例分担，建立“乡村医生养老保险个人账户”。按乡村医生男60岁、女55岁为养老保险金享受年龄，根据其从业年限，由ZF给予一次性养老补助金。未达到享受养老金年龄的在职乡村医生，按规定由ZF、用人单位、个人按比例补缴和续缴养老保险金。
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( e% F% z* r$ ]2 g) C( q* M网络编辑： 来源： 健康报

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