一个简单病例

　　患者，女，26岁，大约1个月前到外地出差，回来后不久，白带逐渐增多，稀薄，泡沫状，有臭味并伴随外阴严重瘙痒，甚至夜不能寐，瘙痒部位主要是阴道口及其周围，有时阴道口有灼热感，房事疼痛。用肥皂水清洗多次，也到医院医治过一段时间，但无效。?

　　查体：青年女性，体质一般。妇科检查，可见典型的泡沫样白带从阴道口溢出。外阴部皮肤有抓痕，阴道前庭和小阴唇有红斑表现，大阴唇仅表现发红。小阴唇和阴道口水肿明显，有触痛。阴道内有草莓样红丘疹。?

　　思考问题：?

　　1该患者得的是何种疾病?如何确诊??

　　2应与哪些疾病鉴别??

　　3如何预防与治疗??

可能是霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎为常见的阴道炎，多由白色念珠菌引起。该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖分增多、酸性增强时，细菌迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。

1滴虫性阴道炎。做 阴道分泌物涂片检查。2 应与念球菌性阴道炎 细菌性阴道炎 老年性阴道炎加以鉴别。3注意个人卫生应有专用的毛巾 ，切断传播途径。中药六神丸。睡前用凉开水冲洗阴道，再用六神丸15粒塞入阴道，每日一次。经期停药，6天一疗程。

疾病：滴虫性阴道炎。
诊断依据：最重要的一条：“妇科检查，可见典型的泡沫样白带从阴道口溢出”

鉴别：1细菌性阴道炎 2霉菌性阴道炎3宫颈炎

预防：注意个人卫生，勤换内衣等
治疗：甲硝唑 0.4 Po tid
阿莫西林 0.75 PO tid
洁尔阴外洗

阴道炎。用洁尔阴内外清洗，妇炎灵2粒放入阴道，外用瘙痒灵外涂，口服甲硝唑。注意讲究卫生，勤换内裤。

阴道炎 什么性质的有待于白带常规检查
霉菌性的 白带 豆腐渣样的
滴虫性的 黄色泡沫状
细菌性的 有臭味的泡沫状
治疗 妇炎洁 双唑泰栓
口服 甲硝唑 阿莫西林

诊断：1，滴虫性阴道炎，2，细菌性阴道炎，3.淋病。
治疗：1：妇炎洁外洗，双坐泰栓内塞，外涂瘙痒宁，瘙痒特别厉害可口服抗过敏药。
2：口服抗生素或静脉使用抗生素。

　1该患者得的是何种疾病?如何确诊??

　　根据该患者有大量灰绿色泡沫样白带，有臭味，外阴瘙痒、灼热、疼痛，体检，可初步诊断：滴虫性阴道炎急性期。尚需做滴虫病的实验室检查(显滴法、培养法、涂片染色法)。在上述检查取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，不作双合诊，窥阴器不涂润滑剂，以帮助确诊。

　　?

　　2应与哪些疾病鉴别??

　　需要与念珠菌性阴道炎和嗜血杆菌性阴道炎鉴别。

　　3如何预防与治疗??

　　治疗：正确应用甲硝唑，口服。夫妻双方都应用药。妊娠早期及哺乳期暂不服药。局部可用甲硝唑阴道塞入。阴道灌洗可以较快改善因大量白带所引起的局部症状。治疗期间内裤以及其他用品应煮沸5～10分钟，避免重复感染。暂停性生活。?

　　预防：提高自我保健意识，注意个人卫生，不互用浴巾、不互穿内裤。废除女浴池，严格制定游泳池的规章制度，开展群众性普查、普治活动，完善和提高妇科门诊卫生条件，严格避免交叉感染。