肺间质纤维化

病人 女，75岁，咳嗽2年多，进期查CT： 两肺均可见增多增粗呈网状。
诊断 两肺改变符合间质性炎症。
既往体质一般，心（-）
肺部听诊 双侧气管有罗音
求助 谁有好的治疗方案。

我遇见的一位病人，服的是富露施（阿司匹林类的），静滴是丹参，对症治疗，最后在北京某专科医院服的中药

有关特发性肺纤维化方面的知识

特发性肺纤维化亦称隐源性纤维化肺泡炎或特发性间质性肺炎。病因未明，弥散性肺间质纤维化局限于肺部。多在40—50岁发病，男性稍多于女性。肺病理变化以肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化为特点。本病属中医“肺胀”范畴。
典型症状：急性型，起病急，发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难迅速加重；慢性型，起病隐袭，逐渐出现呼吸困难，并进行性加重，伴干咳，无发热等急性症状，进行性消瘦、乏力。 重要体征：呼吸浅速，两肺底吸气期罗音似尼龙带拉开音，50%患者有杵状指（趾）和发绀。
辅助检查
（1）血乳酸脱氢酶增高，类风湿子阳性，。
（2）X线检查：中后期可出现两肺中、下野弥散性网状或结节状阴影，偶见胸膜腔积液、增厚或钙化。
西医治疗：激素，对于老年病人，发绀、杵状指、低投氧血症，胸片示广泛肺纤维化、蜂窝肺者，可对症治疗，吸氧，不宜用糖皮质激素。
中医可对症治疗，对于消瘦、乏力、咳嗽者：可用补中益气方法，有咳嗽、盗汗者：可应用养阴清肺方。
预防：平时宜避风寒，适劳逸。
肺间质纤维化患者生活中需要了解的知识
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1.饮食方面
饮食上要清淡、易消化，以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是：饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。
2.要保证有足够的休息，还要注意保暖，避免受寒，预防各种感染。注意气候变化，特别是冬春季节，气温变化剧烈，及时增减衣物，避免受寒后加重病情。　
3.要有舒适的居住环境。房间要安静，保持清洁卫生，空气要清新、湿润、流通，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。
4.远离外源性过敏原，诸如：一些花草（尤其对花粉过敏者）、用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充的被褥、枕头、鸟类、动物（宠物或实验饲养者）、木材（红杉尘、软木加工）、蔗糖加工、蘑菇养殖、奶酪、酿酒加工、发霉稻草暴露、水源（热水管道、空调，湿化器，桑那浴）以及农业杀虫剂或除莠剂等。
5.积极开展体育活动，适当加强体育锻炼，提高抗病能力。如做深呼吸、散步、练太极拳、练气功等。 但要避免过度劳累。
6.精神上应保持愉快乐观的情绪，防止精神刺激和精神过度紧张。这就要求你要有一个豁达开朗的生活态度，也就是说要保持精神愉快，就要培养“知足常乐”的思想，不过分追求名利和享受要体会“比上不足，比下有余”的道理，这样可以感到生活和心理上的满足。保持精神愉快，还要把日常生活安排得丰富多采，如《寿亲养老新书》里载有十乐：读书义理、学法帖字、澄心静坐、益友清谈，小酌半醺，浇花种竹、听琴玩鹤、焚香煎茶、登城观山、寓意弃棋。你不妨选择其中之一试试。
肺间质纤维化的治疗
1、西医药治疗

(1)激素治疗：强的松30—40毫克，分2-3次口服，逐渐减量至维持量，5-lO毫克，1日1次。

(2)治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。

(3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。

(4)氧疗：适用于晚期患者。

2、中医药辩证治疗

(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补益肺气，止咳定喘。

方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克。

中成药：玉屏风颗粒。

(2)气阴两虚，痰瘀阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。

治法：补肺滋肾，化痰活血。

方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫菀10克，川贝粉6克(冲服)。

中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。

(3)脾肾阳虚，瘀血内阻：咳喘无力，动则加甚，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细无力

治法：健脾温肾，化痰活血。

方药：熟附子10克、肉桂5克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻，0克、生黄芪30克、丹参30克、紫菀10克、杏仁10克、地龙10克、仙灵脾10克。

中成药：人参健脾丸，金匮肾气丸。

3、单验方

(1)百合汤：百合30g，水煎服，每日一次，适用于虚热患者。

(2)紫河车1具，焙干研末。每次服3g，每日1次，适用于虚寒患者。

(3)止咳化矽糖浆：党参、沙参、百合、白芨、夜交藤、白花蛇舌草、金钱草、合欢皮、石苇、甘草熬制糖浆，每日口服50ml，并配合抗矽14h治疗，4个月为1疗程，适用于矽肺所致的弥漫性肺纤维化者。

(4)复方丹参注射液16ml，入500ml 液中静滴，每日1次，2周为1疗程。

4、 针灸：

1.体针

有咳嗽、气喘者可选用肺俞、气海、肾俞、足三里、太渊、定喘等穴，进针5分～1寸，留针5～10分钟。

2.贴敷疗法

用细辛、甘遂各15g，白芥子30g，共研细末，生姜汁调成糊，敷于直径3cm的油纸上，贴于双侧肺、脾、肾俞穴，外用胶布覆盖。

3.取穴疗法 取耳穴支气管、肾上腺、前列腺。双耳同时取穴，贴上王不留行籽，每5天更换一次。

5、推拿、按摩：

揉膻中、肺俞穴各50～100次。背、肋部捏脊和按摩分别为5和50 次。每日1次，10日为一疗程，共3疗程。

专家提示：

弥漫性肺间质纤维化从肺泡炎演变为蜂窝肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠，因此不论确诊时为早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。早期应用皮质激素治疗是降低病死率的有效方法。而在治疗过程中应用中医润燥养阴、活血化瘀、软坚消痰、培补脾肾等治疗原则, 亦有不可低估的防治作用。

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