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妇女为剖腹产后9天，30岁，下腹部持续疼痛4小时就诊。 患者3天前从医院回来后开始发烧最高38.7°C 最低38°C 伴有鼻塞 全身酸痛症状，自行服用感冒颗粒后症状稍好。于今天下午3点左右 也就是4小时前无名原因下腹部出现锐痛，持续存在无缓解。 查体：T38°C 心肺无异常下腹部可见一横切口刀疤长约15CM 已经拆线无红肿 皮温不高 有轻压痛 左下腹有压痛反跳痛较剧烈拒按，中下腹压痛（耻骨联合上方2CM 刀口下方3CM处）不剧烈，右下腹（麦氏点区）压痛反跳痛剧烈（患者拒按并且双手遮挡且同时双眼角流出泪花）逼空肌试验无异常。阴道口有血液流出为鲜红色（白天还有黑色血块）并且较前几天流血多。 血常规白细胞8.5X109L/L 一时不能明确诊断，也没有用药，在家属同意情况下送医院进一步检查。 目前患者的诊断？应作哪些检查？以及注意事项？ [ 本帖最后由 365日夜 于 2008-12-23 00:15 编辑 ] |
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今日患者诉依然下腹部疼痛，较昨天有所好转，阴道流血减少。 查体：T 37°C BP 110/70MMOL/L P75次/分 神清 查体合作 口唇无苍白 心肺无异常，下腹部隆起 可见手术刀疤且无红肿 皮温不高，在刀疤左侧及下方有轻压痛，手术刀疤上下可触及较小包块及疙瘩（可能是血管结扎线），右下腹（麦氏点区）压痛反跳痛（较昨天减轻），阴道口有少量鲜红血液溢出，余（—） 医院今天血常规白细胞13.3X109/L 阑尾B超：阑尾肿大 个人认为 1子宫复原欠佳 患者昨天突然下腹部疼痛可能是子宫处于复原期，血液溢出导致吸收热和炎性因子蔓延继发感染，再加上患者紧张加重疼痛。（经医院肌注催产素后下腹疼痛有所改善） 2继发性阑尾炎 剖腹产后患者胃肠功能紊乱导致阑尾官腔肌肉发生痉挛，局部血运障碍，再加上剖腹产时阑尾区积血诱发感染。 目前治疗 0.9%NS 250ML 氨苄青霉素 4.0（青霉素皮试—） 5%GS 250ML 止血防酸 0.2 静点 手术刀疤局部热能灯烤电半小时 一日一次 如有不妥之处还望大家指出，也好让我及时改正。 目前次患者还没有明确诊断 希望大家积极讨论。 [ 本帖最后由 365日夜 于 2008-12-16 22:43 编辑 ] |
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根据病史，为剖腹产后9天 发热 腹痛的患者。 发烧 1剖腹产后机体免疫力下降，极易患感冒。 2在农村产后保暖是个老传统，由于室内温度比较高 门窗关闭 空气不流通再加上大补高营养食物患者不能有效散热。 3刀口感染 根据查体观察不支持。 4子宫出血所致的吸收热。 4恶露 查体时未闻到异常气味及未见异常颜色 故也不支持。 腹痛 1右下腹压痛反跳痛，白细胞增高 B超示阑尾肿胀，支持阑尾炎的诊断。 考虑原因： 剖腹产后患者胃肠功能紊乱导致阑尾官腔肌肉发生痉挛，局部血运障碍，再加上剖腹产时阑尾区积血诱发感染。 2根据患者为产后9天 剖腹产 子宫复旧不能正常进行，再加上精神紧张出现无规律宫缩疼痛加重，给缩宫素有效，支持 子宫复旧不全。 3刀口下出现包块及疙瘩 考虑子宫肌纤维肿胀及血管结扎线所致，给予烤电后消失，可排除异物残留。 4子宫下段缝线脱落及腹膜炎 根据病史体征 抗生素治疗有效故不太像。 诊断 阑尾炎 子宫复旧不全给予抗生素及局部烤电治疗效果明显，瞩患者如果在给孩子断奶之前没有发作，断奶后做阑尾炎根治性手术。 这只是我自己的见解，如有不妥之处，期待大家的精彩发言。 |
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