sptangwu
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sptangwu发表于 2008-12-15 11:49:52 | 只看该作者

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先给出图,病人感疼痛,稍发麻,欢迎大家给出诊断和治疗方案
现病人正接受治疗,过几天我会给出我的诊断及治疗经过和转归

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lxxwgq
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lxxwgq发表于 2008-12-15 12:22:57 | 只看该作者
黄腻苔 黄腻苔:舌象为苔色黄而粘腻,颗粒紧密胶粘,加黄色粉末调涂舌面。

黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热,苔腻为湿,为痰,为食滞。

黄腻苔主病:主湿热积滞,痰饮化热或食滞化热等证;亦主外感暑热,湿温等证。治宣清热,化湿,祛痰。
临床多见于急慢性胃肠炎.胆囊炎,尿毒症等病人的舌象。

此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药。

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sptangwu
3
 楼主| sptangwu发表于 2008-12-15 13:14:10 | 只看该作者
请看框框里,我是西医,对辨证不太懂,请尽量给个西医诊断

补充一个资料

病人1月前刚行胃穿孔手术出院,10天前以牙痛曾来就诊,在当地卫生室以口腔溃疡治疗治疗3天无效且有所加重来诊

补上第二天图片

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sptangwu
4
 楼主| sptangwu发表于 2008-12-15 13:15:01 | 只看该作者
以下是第二天的

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星火燎原
5
星火燎原发表于 2008-12-15 13:16:01 | 只看该作者
此病人是湿热困及肝胆脾胃:治宜清肝利胆,健脾除湿。

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哭泣的乡医
6
哭泣的乡医发表于 2008-12-15 14:40:16 | 只看该作者
科氏斑?成年麻疹?
病人面部皮肤黄染吗?

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蓝天白云
7
蓝天白云发表于 2008-12-15 16:28:47 | 只看该作者
1、疱疹性口腔炎,2、菲克氏斑,3、口腔内带状疱疹?
黄染当为药物染色。

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lxxwgq
8
lxxwgq发表于 2008-12-15 20:31:01 | 只看该作者
1:肝胆湿热上行致口腔溃疡
2:科氏斑

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扎西
9
扎西发表于 2008-12-15 20:36:57 | 只看该作者
没有见过麻疹患者的科氏斑,书面上讲的是颊粘膜的外侧,并且本患者没有麻疹的临床表现。该病人1月前刚行胃穿孔手术出院,估计用了不少的抗生素吧,要当心长期抗生素后引起的菌群失调,现在所见的是不是霉菌斑点?有条件时做个咽拭子涂片查霉菌看一下吧。
另外,据说:柯氏斑是有黏膜损害的,即使你把白色的抹去了,仍然可以看见黏膜上细小的红色充血出血点,而霉菌是在黏膜上面,很少对黏膜有大的损伤,拭去后顶多可能有点黏膜发红,且是很均匀的。 楼主不妨试一下,看情况如何。
期待跟踪,有结果后一并加分。

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上善细辛
10
上善细辛发表于 2008-12-15 20:41:17 | 只看该作者
比较赞同蓝天白云的意见
患者舌苔是局部喷药引起的染色?由于患者一月前有胃穿孔术治疗期间暂考虑应用抗生素机体抵抗力下降诱发 疱疹性口腔炎?
对症治疗、期待楼主的跟帖报道。

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sxmz
11
sxmz发表于 2008-12-15 20:50:58 | 只看该作者
同意是疱疹性口腔炎,为病毒感染引起的,我曾遇到一例一模一样的患者,当时因为诊断不明确。治疗是用的头孢曲松 地米 VC 利巴韦林,3天痊愈!

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邓守春
12
邓守春发表于 2008-12-15 23:19:29 | 只看该作者
疱疹性口腔炎 抗病毒治疗加免疫促进剂(如阿昔洛韦聚肌胞转移因子等)

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无为
13
无为发表于 2008-12-16 01:07:31 | 只看该作者
应是营养缺乏不良性口腔溃疡合并真菌感染
以制霉为主,合用B2的维生素,
外用珍珠末+冰硼散搽患处!

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好事成双
14
好事成双发表于 2008-12-16 14:50:09 | 只看该作者
舌苔黄染好像为药物染色。
相似麻疹早期的柯氏斑

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sptangwu
15
 楼主| sptangwu发表于 2008-12-16 14:50:26 | 只看该作者
霉菌性口腔炎俗称鹅口疮,是小儿常见的口腔疾病,症状是口腔、舌上出现片状白屑,状如鹅口。本病一年四季都可以发病,婴幼儿较常见,尤其是新生儿及久病久泻、体质羸弱的乳儿更常见.在成人长期应用抗菌素也可见到,但这几天我也在应用抗生素,但病情未见加重,可以排除.
口腔溃疡是一种常见的口腔粘膜疾病,又称口疮,发作时疼痛非常明显,可未经治疗而自愈。也有的反复发作,称为复发性口腔溃疡,对患者的工作和生活造成了很大的影响。口腔溃疡的具体发病原因至今尚无定论,但是它的发生与许多因素相关,如细胞免疫功能降低;腹胀、腹泻或便秘等消化系统疾病;内分泌变化;精神紧张、睡眠状况不佳等精神因素;缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素Bl2、遗传等其他因素。要想根治口腔溃疡,根本的途径要从增强身体素质、提高免疫能力着手。经常患口腔溃疡的人生活中应注意做到:心理调节,达到宽慰乐观;保持口腔、皮肤卫生,坚持经常刷牙、漱口、洗澡;注意排便通畅、睡眠充足;注意营养搭配,多吃新鲜水果和蔬菜以清理肠胃,避免口香糖、巧克力、烟酒、咖啡、烫的食物及辛辣烧烤,油炸品等易引发或加重口腔溃疡。前几天曾以口腔溃疡治疗无效,我也给予排除.
疱疹性口腔炎好发生于口角、唇周、舌、牙龈等处,最初是发烧,1~2天后口腔黏膜上出现大小如米粒或绿豆大小的疱疹, 1~2天后疱疹破溃成溃疡,并互相融合成片(大小不等的溃疡面)。发生部位出现局部疼痛,有时引起流口水。因吃奶、喝水时有触痛而常哭闹不止,颌下(颈上侧)淋巴结肿大。经1~2周后康复,但淋巴结肿大还可持续10多天,多发生于年龄较小的婴幼儿。据患者表现,也可以排除
我诊断为:口腔内带状疱疹
用药如下:第一到第二天
1.0.9NS250ml+甲磺酸左氧氟0.2 2.5%GS250ml+ACV0.5 3.5%GS250ml+西咪0.4 4.10%GS250ml+CDP胆碱0.5
口服:左氧0.1+ACV0.4+VitB1 20mg
从图中可看出有明显好转

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sptangwu
16
 楼主| sptangwu发表于 2008-12-16 15:04:00 | 只看该作者
今日来诊诉昨日下午胃痛一次,口服出院时带回的药一次后好转
来诊诉舌下粘膜出现疼痛,如图
今日把CDP胆碱去掉,改为10%GS250ml+水溶性维生素1支+10%KCL5ml
考虑左氧口服有时可诱发胃痛,改为交沙霉素(患者青霉素过敏)并加用口炎清颗粒1包/次,西咪0.2/次口服
我认为口腔内带状疱疹的诊断应没有什么问题,我会继续跟踪,各位有什么要补充的请勇跃发言,并请提出治疗建议

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梁生
17
梁生发表于 2008-12-17 11:09:25 | 只看该作者
如果在我这诊治, 我会用青枚素淸滴, 另双黄连清滴. 中药用五味消毒饮加重蒌,丹皮,蓝根,射干. 外吹喉风散+头孢拉定胶丸.

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蓝天白云
18
蓝天白云发表于 2008-12-17 13:40:00 | 只看该作者
治疗的不错,建议西咪替丁再用几天。口腔内带状疱疹较少见到,但不是没有,疼痛是该病的主要症状,其次是是疱疹。也许会遗留一段时间的神经痛,但无大碍。感谢楼主提供难得一见的好贴!

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sptangwu
19
 楼主| sptangwu发表于 2008-12-17 15:10:00 | 只看该作者

回复 17楼 梁生 的帖子

青霉素过敏得利害,我连头孢都不敢用,患者身体不好(刚做完手术没多久)中药制暂不考虑使用,本来我想用干扰素的,怕发热反应重而放弃,止痛药也不敢用,只能让她痛啊痛痛几天慢慢不痛

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a42674242
20
a42674242发表于 2008-12-22 09:50:16 | 只看该作者

回复 1楼 sptangwu 的帖子

是不是念株菌感染?试用氟康唑.

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