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治疗感冒不可滥用双黄连和清开灵针剂 目前，天气寒冷，感冒多发，不少医院或个体诊所，一见感冒，即西医之上呼吸道感染出现鼻塞流涕，咽痛咳嗽，或恶寒发热，头痛身痛等症状，不论是成人还是小儿，不看舌脉，不辨寒热，不管是属于中医的风寒证还是风热证，或是气虚证等，一律给予双黄连针剂静脉滴注，如发热，就再加上清开灵针剂静滴，为保险，还常常联用各类抗生素，为退热快一点儿，甚或加用肾上腺皮质激素（地塞米松或氢化考的松），这好像成了一定之规，对如此用药，很少有人仔细观察过疗效到底如何，有什么副作用，甚至很少有提出反对意见者。孰不知，如此治法，疗效非但不好，还常易造成很多不良后果。对此治法，西医误用，是不太明白中医理论，但不少中医也是不辨证而滥用，这就不能不引起重视了。 感冒系外感病证，在《伤寒论》中属于太阳病的范畴，分太阳伤寒表实证和太阳中风表虚证，或是少阴阳虚兼太阳表寒证，即太少两感证等。在中医内科学教材中分为风寒证、风热证、暑湿证和体虚证（气虚、阴虚、阴阳俱虚等）多种证型，又有普通感冒、时行感冒之不同。而目前冬季感冒，风寒证、太少两感证居多，性质通常是寒性的，风热证并不多见，风热证时，其见症大多已属《伤寒论》中之阳明病阶段，高热且无表证的阳明病证候是不会在太阳感邪阶段出现的。此外，由于目前阳虚体质者颇为多见，如老年人年高体虚或久有慢性疾病者，元阳素亏；中年人社会应激事件增多，如工作紧张、竞争激烈、夜生活无序、嗜烟好酒等不良生活方式等，皆可导致阳气亏损等等。凡此，一旦感寒，病邪最易直中三阴，阳（气）虚感冒者亦很常见。由此，也充分说明了感冒基本上是以阴寒性质为主的，也就是说患外感而用寒凉针药的病机是不太多的。若一见发热等症状出现，便不分青红皂白，统统给予寒凉的中药注射剂双黄连和清开灵静滴，再外加抗生素和（或）激素，如此应用，弊多利少。 一是用药后，有时发热退的很快，暂时减轻了症状，病情似乎好转了，但那不是双黄连和清开灵的疗效，而是激素的作用，这种热退一时，还会反复，随之复升，同时，又损伤了元阳，埋下了免疫功能低下或紊乱的隐患。滥用寒凉伤阳，又加之激素损伤肾阳，阳气多重损伤，机体免疫机能被严重损害，最终导致日后多病，或疾病复杂多变，迁延难愈。老人或久病者体质更虚，小儿愈加体弱多病，常常一受风寒便感冒，经常与药打交道。甚或迁延不愈，免疫力也会下降。 二是静滴多日，病情无明显好转，且缠绵不已，经久不愈，或用药后出现病情加重，或产生输液反应，甚或出现严重的过敏反应者。老年人有慢性疾病特别是伴有心力衰竭的患者，素体阳气亏虚，感受风寒后，寒邪易直中少阴，少阴寒盛，太少两感，如再误用一些寒凉针剂静脉滴注，其发热咳喘等证候不仅无好转的迹象，反而有明显加重的趋势。还常见小儿感冒患者，用寒凉针剂静滴后，鼻塞、流涕、咳嗽等症状当即便较前加重，还有些小儿在用药时常会出现腹痛、恶心、呕吐的症状。 凡此种种，多数并不是中药注射剂本身的质量问题，也不是中药针剂疗效不好的问题，其原因多在于医生临证不遵中医医理，不明确辨证而滥用的结果。 双黄连注射液主要成份为金银花，黄芩和连翘，主要功能为清热解毒，清宣风热，用于外感风热引起的发热咳嗽咽痛。但目前临床上根本不辨是风寒还是风热感冒，一律用此静滴。但感冒多见风寒而少见风热，如误用，不是无效便是病情更重。 清开灵注射液，其方源自清•吴鞠通《温病条辨》中的“安宫牛黄丸”加减。方药组成多为寒凉之品，其功能主要为清热解毒，化痰通络，醒神开窍。其主治重点在于里热炽盛（无表证）和神昏。按六经辨证之原则，适用于阳明病高热神昏之证。注射剂说明书中曾明确标示：表证恶寒发热者慎用。而现在不少医生却多用于表证发热恶寒之证，甚至用于无发热恶寒，只是单纯有鼻塞、流涕、咽痛等症状的一般感冒患者。该药用之不当，不仅不能愈病，而且常出现不良反应，如常见在用药中或用药后出现高热和呕吐，甚或神昏等症状。特别是医者还常常将清开灵与抗生素联合静滴，此更属于严重的使用不当。曾有报道，临床上清开灵与青霉素类或头孢菌素类抗生素联合使用，是一种拮抗性组合，往往发生不良反应，一旦发生还比较严重，必须引起医生的重视。 双黄连和清开灵注射剂，其共同点均是性质寒凉，着重点均是以寒凉之性来清实热和解热毒，临床上一般用于发热等症状较重的时行感冒（病邪已多入阳明），或里热炽盛而无表证的阳明实热证。依据中医理论，只有在出现阳明病症状时才能使用清法，而现在感冒者有几人会出现阳明病证候呢？一般的感冒，外感表寒实证，如不辨证而误用了清热解毒的针剂静脉给药，再加上抗生素和激素，不仅不能取得预期的疗效，反而会使表寒闭郁，发热、咳嗽、头身疼痛、咽喉不利等证候更甚，病情加重，甚则可引邪直入三阴，以致变证丛生。 不少医生对此类药剂的临床使用上多有不当，不明白表未解不可治里这一重要的治疗原则，不在意滥用寒凉必伤阳气这一基本的中医常识，用中药注射剂不辨证，以西医所谓“抗病毒、抗菌”理论使用中药，想给病人治好病，却适得其反，应当引起医生们的高度注意了。 应当认识到，双黄连和清开灵注射剂属于中成药，使用时也必须按中医理论来辨证。感冒发热，无论用任何寒凉针药退热都是错误的，发热是机体抵御寒邪，努力使寒邪外散的一种正常的自我防御抗病反应，不能强行地去退，否则，便损伤阳气，助邪伤正，降低免疫，戕害机体。应当警醒。 |
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