特殊颈痛一例

患者 男 50岁 于三天前出现颈部疼痛。患者述前天早晨醒来即出现颈部痛。以往无颈椎病，血压及各项生理体征正常，无头晕，呕吐等症。按诊其右后侧颈部肌肉痛，由于以前处理落枕比较多，凭经验即确诊落枕。
便给予了针灸推拿疗法，口服双氯芬酸钾分散片 氯唑沙宗 三七伤片。可是患者治疗已经三天了，效果不太乐观，以往治疗此病都是一天比一天轻的，可是此患者不但没轻，而且患侧耳后至头顶部出现疼痛，睡眠也不好。便有给予氟桂利秦胶囊 正天丸 羊角片口服。
此患者到底是怎么了呢？你认为应该怎么处理呢？病情还会有什么进展呢？
请大家讨论一下，我会跟踪此病例的，精彩回复到时请版主加分奖励。

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[ 本帖最后由 一正痛消 于 2008-11-15 09:52 编辑 ]

患者 男 50岁 早晨醒来即出现颈部痛 先诊断为落枕 很正常
便给予了针灸推拿疗法，口服双氯芬酸钾分散片 氯唑沙宗 三七伤片。]
可是患者治疗已经三天了，效果不太乐观。
考虑：1颈椎骨质增生？
2 颈椎间盘突出？
二者CT可以确诊
治疗：牵引、按摩、 外敷中药治疗。
不睡枕头 看电视工作保持正确的姿势。

患者无其他症状，考虑还是局部原因引起的，按落枕治疗效果不佳。此患者年龄偏大，应是由颈型颈椎病引起的颈肌筋膜炎症而导致的疼痛。治疗上1 消炎止痛：局部封闭或刃针治疗。 2 舒筋活络：配合按摩理疗，手法复位。 3 功能锻炼：适当运动巩固疗效。

消哥处理的我认为很好，不妨再烤烤电，如何？除了活血和止痛也没什么好办法， 再给点调节神经的也可以。要是还痛让他吃点芬必得。

前期治疗处理得当。按落枕服药效差，
为什么又出现“患侧耳后至头顶部出现疼痛，睡眠也不好”呢？-------------其经络是少阳经，颠顶又通厥阴肝经，是否考虑运用中医辩证施治：是否是肝胆经病变！！？？用龙胆泻肝汤！？？？？
此乃个人观点、仅供参考·！

楼主是不是考虑一下带状疱疹呢？

我考虑是颈椎突出 请楼主让病人拍个CT片 在作处理 此乃个人观点、仅供参考:handshake :handshake

至今我一直给患者进行推拿治疗，还有TDP辐射治疗，患者怎么又出现头痛了呢？患者拍过片没有颈椎病。请大家继续讨论。

今天患者有照以前的治疗了，可是患者说还是痛，而且昨晚还出现失眠，麻烦睡不着觉。怎么办呢？局部皮肤也无异常改变啊。请大家考虑是什么原因呢？

[ 本帖最后由 一正痛消 于 2008-11-16 21:24 编辑 ]

首先我同意带状疱疹的诊断
是不是心绞痛呀 有没有做个心电图或含化硝酸甘油来排除。

请明确一下疼痛的性质?这对初步诊断的意义很大.有时可以根据疼痛的性质大致区分一下是血管性还是神经性？或是单纯的肌肉痛？

今天患者继续治疗，说疼痛没减轻，对其查体发现患者右侧耳后至头顶部，发间有高起皮肤的小疙瘩，成带状分布，其中有3-4个已形成泡状。患者说今天早晨因疼痛用手摸时才发现的。当即诊断带状疱疹。
5%gns 250ml
阿昔洛韦 0.5
5%gs 250ml
甲氰米胍 0.8
B6 0.2 ivdrip qd
阿昔洛韦5片 每日5次 聚肌胞2mg 隔日1次
明天继续跟踪，看看效果如何。

起初是肌肉酸痛，现在是针刺样疼痛。

今天下午患者述疼痛明显减轻，睡眠也有所改善，照前方继续使用。

我遇了一肝区痛的男性患者 55岁 来以前肝大 胆囊炎治疗一月 无好转迹象 皮肤无任何症状 我也一头雾水 随即给补中益气加龙胆泻肝丸加氨芬待因【必要是】治疗 没想到第三天 病人右肋区出现有高起皮肤的小疙瘩，成带状分布，其中有3-4个已形成泡状 在上药的基础上加聚肌胞 一周痊愈了

带状疱疹初期，没出现疱疹的时期，最容易误诊。我遇到过胸前区带状疱疹的，腰部、小腿、等部位。走了很多弯路，疱疹真是千呼万唤始出来啊，很是上火~

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常规的抗病毒处理 同时肌注vb1 vb12避免带状疱疹引发的神经根痛 还可以外涂肌注干扰素或更昔洛韦软管