手外伤术后手脚进行性麻木3天

患者中年男性，木工 在3天前上午无留神划伤右手内侧，约15厘米 深约1厘米。在医院进行清创缝合术，并打点滴治疗，下午右手出现麻木，呈进行性加剧，由大拇指开始发生麻木，直至肘部，医院大夫说可能损伤挠神经所致，继续输液治疗，今天出现手脚麻木在当地医院不能缓解而回来。查体 一般情况良好右侧上肢手臂内侧可见长约15厘米的缝合伤口，周围未见红肿 无渗液 针刺双侧上肢感觉迟钝（术语不专业）直至肘部，双侧下肢针刺感觉迟钝直至膝关节下。余未见异常。
在当地医院的用药
0.9%NS 250ML
头孢哌酮 2.0
替硝唑 100ML
5%GS 500ML
胞林胆碱 0.75
V C 2.0 静点
由于患者要求输液，因患者手脚麻木呈进行性，怕是跟医院输液有关（替硝唑）建议进一步检查，未同意。
常规消毒包扎后治疗
0.9%NS 250ML
庆大 40万U
左氧 0.2
5%GS 250ML
胞林胆碱 0.75
5%GS 500ML
ATP 40MG
辅酶A 100U
V C 2.0
K 10ML
胰岛素 4U
静点 日一次
就此患者四肢麻木原因所在 我的治疗是否需要调整，请给予指点。

口服天麻片 4片 一日三次

即使神经损伤也是在上肢，并不会影响到下肢麻木，考虑还是与在医院用药有关。应给vitB1.B6.B12活化神经，丹参+维脑活血化瘀。另请问给胰岛素的用意。

是不是与利多卡因或是其它麻醉药有关?建议加用营养神经的药物.

看来与神经有关，可以多加营养神经和活血化瘀的药物。

右手臀受伤会引起双下肢麻木吗,多补钾试试,20ML

从描述上看，应该是个“末梢神经炎”，估计与以下因素有关：
1、药物中毒
查了一下资料，引起中毒的有：金属铅、砷、汞、磷等，药物中有呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等，以及有机磷农药等有机化合物。从提供的处方来看，该患者用的药中没有以上药物，但同样不能排除所用药物中有引起中毒的可能。
2、感染
我仔细看了一下图片，伤口周围及缝线处好象有红肿，是否有感染？一些致病菌感染后可以引起末梢神经炎，这个也不能排除。
3、过敏、变态反应
这个也主要是与用药的关系密切些。
4、癔病性肢体麻木
这个经常由精神因素发病，肢体麻木程度、持续时间长短不一，且有其它癔病症状。腱反射多活跃，套式感觉障碍范围常超过肘、膝关节，或边界变化不定。

在治疗上，我觉得现在既然不太确定病因，就来个大撒网吧：把那些可用可不用的药物撤掉，建议：
1、只用青霉素吧，800万，2/日，注意局部消毒，有条件时理疗一下，主要是烤烤电，这主要是针对伤口方面。
2、针对这个我所说的“末梢神经炎”，用上Vit b1及Vit b12，必要时还可以用两三天激素，看一下效果。

考虑神经损害，病人外伤后是否注射破伤风，
双上肢下肢对称性麻木肌力怎样是否进行性加重--------格林巴利综合症

我考虑也是药物毒性所致；
再就是庆大霉素有时也可出现肢体麻木。建议楼主更换抗生素。

这是一组极化液呀（能量合剂）
可以促进肌肉组织细胞供血供氧营养神经而有效利用葡萄糖而促进伤口愈合。当然主要是营养心肌的。

我个人认为在此时能量合剂的用途

1。查了有关资料显示，替硝唑可以引起周围神经炎。但此例患者不太像！
2。说它是Guillain-Barre综合征（GBS），可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病——病因不太明确，可发生于感染性疾病、疫苗接种或外科处理后。本例发病与清创缝合术后，也许与此症相吻合？
3。具体的GBS病症状与体征，教科书上有详述。
4。建议追问病前1~4周可有病毒感染和疫苗接种史。
5。查：脑脊液，如出现蛋白细胞分离现象即可确诊。
6。治疗上， 扎西老师以作全面的论述，同意他短程使用激素（如甲基强的松龙或地塞米松）的主张；同时要注意观察呼吸、脉搏，以防呼吸、循环衰竭。

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-10-30 22:40 编辑 ]

多谢大家的关照
今日患者精神爽 气色好 诉：早上起来感觉手不麻了，除受伤的手还有些麻的感觉外，其他的都消失啦。而且右手麻木的范围也缩小啦。换药时伤口未见红肿及渗液。既往患者未患感染性疾病及疫苗接种史，否认传染性疾病。
由此看来有以下可能
1替硝唑的不良反应（末梢神经受损）
2能量合剂的使用或末梢神经炎的抑制期
3就是扎西老师说得癔病性肢体麻木（暗示或自我暗示的释放）
我个人认为比较倾向第一种可能。至于伤口周围麻木可能是损伤挠神经的皮支或拇指神经浅层。
治疗上接受大家的意见
0.9%NS 250ML
青霉素 800万U皮试（—）
地米 5mg
左氧 0.2
5%GS 500ML
ATP 40MG
辅酶A 100U
V C 2.0
K 10ML
胰岛素 4U 静点
局部给予针灸（阿是穴）神经受损的前三天为急性期禁针灸

今日患者一般情况良好，麻木范围进一步缩小，现在只有大拇指尖感觉麻木，治疗上地米减为2mg，余治疗同前。
跟踪报道，特送上鲜花1朵！
——枫桦

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-11-3 23:17 编辑 ]

与你探讨一下？从此例患者的治疗及反应上来看，还是觉得像——格林-巴利综合征（轻症）？ 如果是药物引起者，你停了替硝唑已有数天，药物也该代谢、清除出机体了？
期待你的分析和处理结果？

我想的比较简单些
开始出现受伤手麻木（局部神经受损）
第二天出现四肢末端麻木（替硝唑已用一天）
我接诊后停用替硝唑，患者除受伤手存在麻木外 余均恢复正常。
格林-巴利综合征（急性感染性多发性神经根神经炎）蛋白分离试验可排除
特点为进行性 加重型 麻木 瘫痪 最终导致膈肌受损出现呼吸机麻痹
还有感染灶在那里 病毒接触史没有

概述
　　格林-巴利综合征（Guillian-Barre Syndrome）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。1916年由Guillian和Barre两位学者报告而得名。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。病人成急性或亚急性临床经过，多数可完全恢复，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。脑脊液检查，出现典型的蛋白质增加而细胞数正常，又称蛋白细胞分离现象。
编辑本段病因
　　多数患者发病前有诸如巨细胞病毒、EB病毒或支原体感染，但少数病例的病因不明。
　　本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。以患者血清注射于动物神经可产生静脉周围脱髓鞘病变。此外，患者神经组织中有C3b及免疫球蛋白C主要是（IgG或IgM）存在。以上事实提示，本病可能是与体液免疫有关。但至今尚未能从患者血液中提出髓鞘蛋白的抗体。
编辑本段病理变化
　　病变累及运动和感觉神经根、后根神经节及周围神经干。以近端，尤其是神经根和神经丛改变明显。也可累及颅神经。主要表现为：①神经节和神经内膜水肿及炎细胞浸润，以淋巴细胞，巨噬细胞为主；②节段性脱髓鞘，崩解，髓鞘被巨噬细胞吞噬；③在严重病例，轴索可发生肿胀和断裂，严重时，相关肌群可发生去神经性萎缩。在反复发作的病例中，阶段性脱髓鞘和受累神经纤维的修复过程反复进行，病变处神经髓鞘细胞突起与胶原纤维作同心圆状层层包绕，成为洋葱球形成。
编辑本段诊断标准
　　1． 进行性肢体力弱，基本对称，少数也可不对称。轻则下肢无力，重则四肢瘫，包括躯体瘫痪、球麻痹、面肌以至眼外肌麻痹，最严重的是呼吸肌麻痹。
　　2． 腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失。
　　3． 起病迅速，病情呈进行性加重，常在数天至1-2周达高峰，到4周停止发展，稳定进入恢复期。
　　4． 感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻，可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍，少数有感觉过敏，神经干压痛。
　　5． 颅神经以舌咽、迷走、舌下神经受累多见，其他颅神经也可受损，但视、听神经几乎不受累。
　　6． 可合并植物神经功能障碍，如心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、出汗多，可有一时性排尿困难。
　　7． 病前1-6周约半数有呼吸道、肠道感染、不明原因发热、水痘、带状疱疹、腮腺炎、支原体、疟疾、淋雨、受凉、疲劳、创伤、手术等。
　　8． 病后2-4周进入恢复期，也可迟延至数月才开始恢复。
　　9． 脑脊液检查：WBL＜10×106/L，1-2周，蛋白可升高，呈蛋白-细胞分离（如细胞超过10×106/L，以多核为主，则需排除其它疾病），细胞学分类以淋巴单核细胞为主，也可出现大量吞噬细胞。
　　10． 电生理检查：病后可出现神经传导速度明显减慢，F波反映近端神经干传导减慢。
编辑本段临床分型
　　按病情轻重来分型以便于治疗
　　1．轻型：四肢肌力III级以上，可独立行走。
　　2．中型：四肢肌力III级以下，不能行走。
　　3．重型：IX、X和其他颅神经麻痹，不能吞咽，同时四肢无力到瘫痪，活动时有轻度呼吸困难，但不需要气管切开，人工呼吸。
　　4．极重型：在数小时至2天，发展到四肢瘫，吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须立即气管切开，人工呼吸，伴严重心血管功能障碍或爆发型亦并入此型。
　　5．再发型：数月（4-6月）至10多年可有多次再发，轻重如上述症状， 应加倍注意。往往比首发重，可由轻型直至极重型症状。
　　6．慢性型或慢性炎症脱髓鞘多神经病：由2月至数月乃至数年缓慢起病，经久不愈，颅神经受损少，四肢肌肉萎缩明显，脑脊液蛋白持续增高。
　　7．变异型：纯运动型GBS；感觉GBS；多颅神经GBS；纯全植物神经功能不全GBS，其它还有Fisher综合征，少数GBS伴一过性锥体束征和GBS伴小脑共济失调等。
编辑本段鉴别诊断
　　该病需与以下疾病鉴别（1）脊髓灰质炎；（2）急性脊髓炎；（3）低血钾性麻痹；（4）周围神经炎（末梢神经炎）；（5）多发性肌炎；（6）卟啉病伴周围神经病。
编辑本段治疗
　　1． 综合治疗与护理 保持呼吸道通畅，防止继发感染是治疗的关键。吞咽肌及呼吸肌受累时咳嗽无力，排痰不畅，必要时气管切开，呼吸机辅助呼吸；加强护理，多翻身，以防褥疮；面瘫者需保护角膜，防止溃疡。因本病可合并心肌炎，应密切观察心脏情况，补液量不易过大。
　　2． 激素 应用有争议，可早期短时应用，疗程不宜过长，一般在1个月左右，急性严重病例可短期冲击治疗，氢化考的松5-10mg/kg.d或地塞米松0.3~0.5mg/kg.d。
　　3． 大剂量丙种球蛋白静脉应用，400mg/kg.d，共5天。应尽早用，但价格较昂贵。
　　4． 血浆交换治疗 是近年来开展的新治疗，初步认为有效，但需专用设备，且价格昂贵。
　　5． 适当应用神经营养药物 如辅酶A、ATP、细胞色素C等代谢性药物，亦可同时应用维生素B12。弥可保等。

患者今日拆线刀口不太理想在拇指根部刀口未愈合，考虑跟当时受损局部已经缺乏血运而直接缝合有关。在今天拆线时发现拇指根部皮肤发黑，拆完线发黑的皮肤发生裂开 少量渗出液 无脓，没办法只好把发黑的皮肤剪掉 清创 消毒 利凡诺纱条引流 包扎。

目前患者刀口基本愈合，处于皮肤修复期，拇指指尖在碰到东西是还是会有麻木感，拇指外展受限，可能跟瘢痕牵拉有关，瞩 注意保暖 坚持每天揉捏按摩患指促进恢复。
治疗换药时间40多天。

恢复的不错！遇到此种大范围的手部割裂伤，有的患者会出现部分缝合口拆线后裂开，属正常现象！（因为有皮肤坏死）一般只要经过换药，会很快愈合的。大拇指尖出现麻木和外展功能障碍可能与神经、肌腱损伤有关？先让患者多做功能锻炼，如不缓减方需进一步处理……