尿管拔出困难的临床体会

昨天我遇到一个刚从大医院回来的老年女病人，病人以奄奄一息、弥年之际。家属要求我给她把导尿管拔出来。不知道什么原因导尿管就是拔不出来 、也插不进去 、气囊的水怎么也抽不出来 。以前从未遇到过呀！唉！该咋办呢？面对十分相信我的病人及家属，顿时处于尴尬之地！只好借口回家另取一具100ml注射器来。在回家的路上连忙请教外科老师，他给我讲了一些方法：
1、不要硬拔,必要时将导尿管往里送,如果不好送可以涂抹石蜡油,然后在抽水,
2、可以到肛门触一下导尿管和尿道的关系,看气囊是否被拉到膀胱颈以下,
3、如果气囊位置还在膀胱内，可以先往导尿管内注水，如果不通，待膀胱充盈，可以行经耻骨联合上方注射穿刺，可以刺破。
4、如果气囊不在膀胱内，可以行肛门触一下导尿管和尿道的关系，可以将导尿管剪断，不要太短，要不然会缩回尿道内，不好取，可以用剪刀将气囊管剪开，到最后用注射器针穿刺。
千万不要硬拉，会引起尿道出血，尿道粘膜损伤，甚至撕脱，那就比较麻烦了，大多数都是导尿管质量问题引起的。
听后这些指点按照第1点方法操作（当然换了一具注射器、呵呵）终于挽回了刚才的尴尬局面。做到老学到老，不假！

一、气囊导尿管不能拔出，会给患者带来巨大的心理负担！
二、留置气囊导尿管，常用在临床内、外、妇、骨科。留置时间一般为7天。如果拔管时，反复努力均拔不出，即为拔出困难。
三、对此，各家处理方法均有殊异！此也介绍一种方法——供参考。先自导尿管饮留尿液侧管腔中，向膀胱内注入生理盐水100~150ml，再剪断气囊导尿管活塞侧尿管，如无液体溢出，便牵拉导尿管，于尿道外口远端侧3~5cm处，剪开导尿管气囊管侧壁，从侧孔向气囊导尿管膀胱侧注入生理盐水3~5ml，再回抽。假如，仍然无液体抽出，可自此侧孔同时插入导丝（输尿管插管内导丝）1~2根，反复试插，见液体流出，导尿管则可顺利拔出！也可，采用口腔科用细钢丝至侧孔插入以戳破气囊而拔除导尿管。
四、分析导致此类情况发生的原因：1。气囊导尿管活塞失灵；2。尿管留置时间过长、扭曲（排除尿管外结石形成因素）；3。尿管质量过差，气囊侧导管内粘连闭塞；4。杂质存在，并形成活瓣样作用；5。还有一种情况就是，气囊内注入的液体过少，导致气囊下移、扭曲、阻塞。
五、如果经上述处理都不成功，最后一点就是在B超引导下，用长针穿破气囊。

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-10-23 19:41 编辑 ]

不错的经验学习了

我以前实习的时候也遇到过这样的比病人,那是个男性患者,尿管插了十多天在低级医院把不出,后来转到我的老师那里,老师一时也不知道怎么办,老师用剪子把尿管的远端剪掉后气囊的水算是出来了.但是还是拔不出来,老师说麻烦了,可能是尿逅在管子上粘着,后来我记得是往膀胱里打碳酸氢钠冲洗后才把出来,拔出来以后那管子上真的有一层尿逅.

遇到问题就要分析原因，然后采取必要的方法，解决它……这就是医道漫漫长！久之便成了——大医啊！

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{:6_272:}chuchuchu处处皆学问，我遇到过球囊坏的，自己脱出，卡在尿道外口，后来给于基础麻醉后取出{:6_291:}

厉害，处处皆学问

学习过。{:6_309:}{:6_309:}