【法医手记】隐形杀手闲聊茶社基层医生论坛 -

renwentong

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1楼

renwentong发表于 2008-10-22 14:30:31 | 只看该作者

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【法医手记】隐形杀手
　　
　　据调查，29岁的陈大龙虽然是个有妇之夫，但平时对漂亮女孩很动心思，是有名的花花公子。可疑的是，李薇的尸体就是陈大龙发现并报案的。
　　记得那天是个假日，下午快吃饭的时候，原本晴空万里的天，突然变了脸。一时间天空乌云密布，窗外传来的隆隆雷声预示着暴风雨即将来临。
　　正在这时，我接到了通知，市第六医院手术室的一名护士突然死在了手术室里。我受命立即赶到了现场，任务是查明死者的死亡原因。
　　死者名叫李薇，19岁的生日还没过，是事发当年才从市护校毕业分配到第六医院手术室工作的一名新手。
　　李薇仰卧位躺在手术室器械清洗间靠近清洗池的地面上。尽管洁白的工作服还没有完全从她的身上褪去，但可以明显地看出，她的衣着曾被人强行扒开，就连胸罩也被人扯开了。我首先检验了李薇的会阴部，发现李薇的处女膜是完整的。我又对尸体的体表，尤其是乳房、大腿根与腹下部的皮肤仔细地进行检验，还是没有发现任何异常和损伤。这样，我就有足够的理由，排除李薇生前有过性交行为或遭遇过性暴力的袭击。可是没等我把这个结论说出来，就从李薇的口腔里检验出了男性的唾液。
　　经检验证实，李薇口腔中的男性唾液来自于市第六医院外科主治医师陈大龙。
　　看得出陈大龙是个挺风趣的男人，在医院的小会议室里他用十分生动的语言，向我们讲述了令他终身难忘的经历：
　　我今天在外科值班。下午四点来钟，我为一个右下肢外伤的病人做了清创手术。手术室的值班护士是李薇，她在台下作巡回。
　　手术是5点10分结束的。手术一结束，我就离开了手术室，回到外科病房的医生办公室整理和书写病人的病历和手术记录。李薇没有离开手术室，按照手术室的工作制度，她应该立即将手术器械及时清洗干净，整理打包后送供应室消毒。
　　将病人的病历和手术记录整理完毕后，我感到有些疲劳。今天下午天气又闷又热，汗流浃背的我，决定到手术室去冲个澡。
　　手术室在三楼，里面一个小套间里有两个淋浴龙头。按规定，不是手术前后，医生是不可以来这里冲澡的。不过到了星期天，往往就是例外。只要与值班护士说上几句俏皮话，准能达到目的。
　　到了手术室的门口，我发现里面静悄悄的，过道上空无一人。我知道此时手术室里就只剩下值班护士李薇一人了。
　　那会儿，由于天气突变，整座大楼都暗了下来。别的科室已是灯火通明，可手术室里却仍然没有开灯。室内除了黑暗，还有闪电不时地透过窗玻璃，幽暗的光亮明明灭灭挺吓人的。
　　我猜想小李一定是太累了，这会儿正躺在护士值班室的床上休息呐。
　　我也是昏了头，不知怎么地忽然萌发出一种奇怪的念头：悄悄摸进护士值班室，和这小丫头开个玩笑，吓唬她一下。
　　于是，我轻轻地推开了门，尽量不发出一点声音。借着闪电的光亮，我看见护士值班室的门大开着，不仅床上空无一人，连整个房间也空无一人。我连喊了几声小李，都没有回音。当时，我还为没能逗逗小李觉得扫兴。后来，我摸着黑拉开了灯，准备进更衣室里去冲澡。
　　就在开灯的同时，突然一声惊雷，震得大地微微发颤。我不由自主地打了个冷战，将头侧向一边，猛然发现斜对面器械清洗间的地上躺着一个人。这一发现，着实吓了我一大跳。那人身穿白色工作服，一动不动，从身材上看，像是李薇。我不知道出了什么事情，连忙冲了过去。
　　那人的面部依然朝向地面，毫无反应。我感到不妙，连忙弯下腰，将此人的脸翻了过来，果然是李薇。我顿时大吃一惊：只见李薇双目紧闭，面色灰白。凭着当了十来年医生的经验，我很快就判断出她的呼吸和心跳已经停止了。也就是说她已经进入了临床死亡期。
　　此时，我心中突然一沉。紧张、慌乱、不知所措。作为一个天天和病魔打交道的外科医生，对于尸体和死亡这些常人感到害怕的事情我并不畏惧。但今天的事情来得太突然了，况且面对的又是一位自己十分熟悉的小护士，抱着她的尸体，我不禁毛骨悚然。不过，凭着医生的职业习惯，很快，我就镇定下来了。我觉得这会儿应该立即对李薇实行抢救。我知道对临床死亡期的尸体进行及时而有效的抢救，没准还有死而复生的可能。
　　时间就是生命，必须争分夺秒。我顾不上给其他的值班医生打电话，立即对李薇就地进行抢救，实行复苏术。我扯开了她的衣服，在胸前连着捶击了三拳，然后交替给她做人工呼吸和体外心脏按摩。我先是采用双手压胸式人工呼吸法，大约有一分钟，我看没有见效，就采用了更为有效的口对口的人工呼吸法。我俯下身子，捏住她的鼻孔向她的嘴里吹气。但是，过了两分钟，奇迹并没有出现。
　　我一边抢救，脑子里一边在飞快地盘旋：李薇的死因是什么呢?她刚才还好好的，过了不到一个小时她便猝然死亡。会不会是自杀，或是他杀?
　　一想到“他杀”二字，我马上联想到凶手说不定就在手术室内，可能就在器械清洗间的门外，甚至就在自己的身后……这样想着，我似乎听到有人在我的身后喘着粗气，壮着胆子回过头一看，室内仍然空无一人。
　　我觉得自己有些神经过敏。但转念一想，这种人命关天的事情，可不能由着自己一个人瞎折腾。于是我冲向护士值班室，拿起电话向院总值班室报告了手术室里发生的情况。
　　听完陈大龙讲的这个故事后，我和侦查员们一起对现场进行了勘查。
　　
　　2
　　
　　在李薇死亡的现场，我们没有发现任何搏斗的痕迹。手术室的门窗没有被破坏，手术的器械没有短少，手术刀剪上的血痕，经过我们的检验，认定都是下午手术的那个病人留下来的。由于手术室的地面都是水磨石和瓷砖铺的，而且清洁工们每天都要对地面进行清洗，因此地面上如果有脚印是很容易被我们发现的。我们在器械清洗间的地面上反复地寻找，除了发现李薇的脚印外，只有陈大龙的。这说明案发时除了陈大龙外，没有其他的人进入死亡现场。
　　李薇死时身穿工作服，尸体外表没有发现任何伤痕。从现场情况综合分析，她是在清洗手术器械的过程中突然死亡的。
　　据调查，李薇在护校表现一直很好。毕业后，学习和工作都很努力。这姑娘虽然人长得很漂亮，但从不在外招蜂引蝶。从临死前的表现来看，也没有发现任何异常的迹象。
　　说实在的，如果李薇的死因搞不清楚，陈大龙这辈子怕是不得安宁了。医院内外，风言风语自然是少不了的，谁让他平时不大检点呢。这不，工作上也受到了影响。本来周二有他一个手术，现在主任也不让他上了。也别说，就他目前的这种精神状态，还真是不能让他再在活人的身上动刀子了。
　　解剖那天，他找到了我，求我一定要找出李薇死亡的真正原因。他说：“李薇到底是怎么死的，现在我就是长上一百张嘴也说不清楚了。我想李薇的体内一定潜在着什么迅速致命的疾病，否则她不会死得那么突然。手术时，她做巡回护士，和我配合得特别好。下手术台时，她是唱着歌把器械车推走的。韩法医，求您了，您一定要想办法把导致李薇猝死的疾病找出来，否则我真要背一辈子的黑锅了。”
　　陈大龙跟我说这话时，急得都快要哭了。瞧他那副模样，与初次见面真是判若两人。
　　接着他又跟我说了一大堆不着边际的话：诸如有关他与李薇有不正当关系的谣言一夜间传遍了全院呀；他现在走到哪都有人在他的背后指指戳戳呀。简直就像一个精神病患者的语言，真是让人有些同情。
　　我心里暗暗地对陈大龙，同时也是对我自己说：“先甭急，剖开看看再说吧。”
　　说实在的，陈大龙惊慌失措、失魂落魄的神态真有些令我心酸。这个1米83的大老爷们，平日里也许挺张狂，但这会儿可真够孙子的了。咳，说起来也算是同行呢，都是医学院毕业的，但愿能尽快把问题搞清楚，帮人家一把。
　　
　　3
　　
　　不幸得很。看来，尸体解剖在确定死因方面也并不是万能的。无论我怎么折腾，在李薇的尸体内，就是找不到致死性的损伤和致死性的疾病。这种现象就是法医学上所说的阴性解剖。
　　这下子，陈大龙算是碰上邪了!
　　一般来说，法医对死亡的思维方式是，先外因再内因，先凶杀再自杀，先损伤再疾病。也就是说无论在任何时候任何情况下，我们都要提高警惕，绝不能放掉杀人的坏蛋。
　　在李薇的死因上，我首先考虑的是外因、凶杀和损伤，只有在排除了这些外来的因素之后，才可以往死者自己的身上找招儿。
　　在形态学上找不到致死性的损伤，但的确又是由于来自于外界的因素引起了死亡的死因可能有哪些呢?我冷静地思索着……
　　我想到了抑制死。
　　所谓的抑制死是指一种强度不足以造成一般人死亡的轻微刺激或外伤，通过抑制反射，使人在数秒钟或一两分钟内心跳停止，尸体解剖找不到明确死因的死亡。这种死亡又称立即性生理性死亡。
　　我记得本市警察学校有一名学生，在和同学踢足球时被足球击中了腹部，这可怜的孩子只叫了一声“啊”，就立即倒地死亡了。这是我遇到的最典型的一例抑制死病案。
　　我突然想到一种情形，极度惊吓也会引起抑制死。曾有一个17岁的小姑娘，在超市偷拿了一块小丝巾，当她看到一名持有警棍的保安人员向她走来时，突然惊叫一声，数秒后即倒地身亡。尸解时，除了各脏器有充血等急死的改变外，也是没有发现任何致命性的损伤和疾病。这就是由于精神刺激而引起的抑制死。
　　想到这里，我不由得对陈大龙产生了怀疑。他会不会在李薇清洗器械时，悄悄地潜入手术室的器械清洗间，趁着小姑娘专心致志地清洗器械时，突然从小姑娘的背后恶作剧，使得这个小姑娘由于受到了出其不意的惊吓而突然死亡呢?还有，这个陈大龙会不会出于某种邪恶的目的，突然从背后搂住了李薇的颈部，刺激了颈动脉窦，或者搂住了李薇的腰腹部，刺激了腹部迷走神经，导致李薇突然死亡呢?但是，根据对现场情况的分析，李薇应该是在清洗器械的过程中突然死亡的。在这期间手术室里的那部电话，没有拨出去的信号，只有一个打进来的信号，从5点50分至5点53分一直在拨打，但这个打进来的信号却始终没有人接。经过调查得知：李薇的男友在6点钟左右往手术室一连打了好几个电话，始终没有人接。因此，可以推断李薇在5点50分以前就已经死了。而这段时间，陈大龙正在外科病房医生办公室整理病历和手术记录，也就是说他没有作案时间，或者说当他离开外科病房时，李薇的死亡已经发生了。
　　根据现场勘查的情况证实，死亡现场除陈大龙之外，没有第二个人进入。看来，通过抑制反射导致李薇死亡的可能性不大。因为她死亡时周围空无一人，刺激和外伤从何而来?
　　唉，还是找找这丫头自身的问题吧!
　　我突然想到了过敏性休克。对!过敏性休克死亡者，尸检缺少形态学的改变。过敏性休克是一种变态反应性疾病，一般呈闪电式发生，病人在接触过敏源的30秒内即可出现症状，主要表现出循环衰竭的症状，如出冷汗，面色苍白，血压下降，最终死于休克。
　　如果李薇真是死于过敏性休克，那么过敏源一定就在死亡现场。
　　我们迅速返回现场，有目的地进行搜寻，终于在器械清洗间墙角的污物筒旁的地面上发现了一个没有标签的玻璃小瓶，小瓶的底部有个破口。从外表看，这小瓶与青霉素瓶完全一样。
　　我立即派人将这小瓶还有李薇手部的沾染物一同送去做药检。
　　药检的结果很快出来了：“送检的瓶内有大量残留的青霉素钠。死者李薇手上的沾染物也含有大量的青霉素钠。”
　　经过调查与分析推理，这场悲剧的发生大概是这样的——那位急诊手术的病人，裤袋里装有一瓶在单位卫生所没有用上的青霉素。在转送医院的途中，这小瓶上的瓶签掉了。手术中，这瓶子又滑落在了手术床上的白布单上。手术结束后，这个小瓶又与白布单一起和待清洗的手术器械混放在了清洗池里。在与器械混放时，金属器械碰破了这个瓶子。由于这个青霉素小瓶上没有了瓶签，和其他的药瓶难以区别，因此这个致命的小瓶，没有引起李薇的注意。当李薇在器械中发现了这个小瓶时，即随手一扔，想把它扔到墙角的污物桶内，谁想这时瓶中的青霉素粉飞扬起来，已经脱去口罩的李薇一下子吸入了许多的青霉素粉，这些无形的物质很快就进入了李薇全身的血液，导致李薇猝然死亡。但是，李薇是否对青霉素过敏，还需要进行进一步的调查和检验。
　　据护校同学及老师们证实，李薇在护校读书时，一次学做青霉素试验，一不小心被针头刺破了手指，当时这孩子就脸色苍白胸闷气短说不出话来。幸亏那个教员有经验，立即给她注射了一针肾上腺素，才使她慢慢地缓过劲来。
　　据外科的几位医生回忆，李薇曾经有过两次中途下手术台的经历。原因都是在术中突然出现了头昏眼花的症状，无法继续与手术医生配合。当时大家都以为她是“晕台”，现在查明，这两次的手术病人都是在术前用了大剂量青霉素的病人，这些病人血液中的青霉素浓度都比较高，难免会对过敏性体质的人产生影响。
　　看来，李薇的确是那种对青霉素的易致敏者。这孩子，选择了一个对她来说十分危险的职业!
　　最后，我又将李薇的心血送到化验室进行检验。经检验，发现李薇血清反应素性抗体LgE含量明显升高。此外，脱颗粒试验，结果为阳性。这些对过敏性休克有着诊断意义的实验室检验，证实李薇的确死于青霉素过敏性休克。
　　杀害李薇的凶手，原来是个隐形杀手!