请你会诊

患者17岁。因上腹部疼痛4小时,于2001年4月7日来院。患者4小时前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈持续性中度疼痛,无放射性,无恶心、呕吐,因病情不缓解就诊。发病后无发热,大小便正常。既往体健,否认外伤史。月经14岁来潮,月经正常,未婚,无停经史。入院查体:生命体征正常。痛苦病容,无明显贫血貌。心肺未见异常。腹平软,下腹正中偏左压痛阳性,无明显反跳痛,肾及输尿管经路压痛点阴性,移动性浊音(±),肠鸣音正常。急查Ｂ超发现盆腔中量积液,腹腔少量积液,肝、胆、胰、脾无异常。经腹腔诊断性穿刺未抽出液体。
查血象:Ｈｂ109ｇ/Ｌ。拟行腹腔镜检查术但患者拒绝。
住院期间予暂禁食,输液,防治感染等治疗,5天后病情缓解出院。

请你给一个诊断。

此例患者，消化性溃疡伴穿孔（小）不能排除？我首先来占个位子！ 抛砖引玉罢了……

应当给病人做个B超检查，看一下是否是妇科疾病

左下腹部局限性腹膜炎？

急查Ｂ超发现盆腔中量积液,腹腔少量积液,肝、胆、胰、脾无异常。经腹腔诊断性穿刺未抽出液体

应当考虑1：急性盆腔炎
2：黄体破裂

应当考虑1：急性盆腔炎2：黄体破裂

Ｂ超发现盆腔中量积液,腹腔少量积液。
下腹正中偏左压痛阳性，移动性浊音(±)
可考虑出血，女姓，17岁，考虑妇科病
诊断：1、不排出宫外孕
2、左侧卵巢黄体破裂

以上大家都说了。卵巢黄体破裂？——此病多发于两次月经的中期；
宫外孕破裂？——要有性活动史，停经史，阴道流血史。
不能仅凭个腹腔、盆腔积液就单考虑是妇科的疾病？另外一点，大家不要忘了，该病一开始是上腹部疼痛。不要急，慢慢讨论…… 各抒己见！

初步考虑：
过敏性紫癜（腹型）

此患者最有可能是局限性腹膜炎。

也有可能是左侧输卵管炎

附件炎

宫外孕 蒂扭转?


宫外孕 阴道经常流血 不能仅凭 无停经史 排除怀孕

早孕试验 B超 腹腔镜检

医院最终也没有入院诊断，再讨论也讨论不出个所以然呀，一切都是可能。

我同意二楼的说法

怀疑：1左卵巢囊肿破裂
2黄体破裂
应该进一步详查彩超，CT
详细问诊月经史，有无性生活史，排除宫外孕的可能。

此病例考虑（1）盆腔炎
（2）消化性溃疡伴穿孔
(3局限性腹膜炎
希望给予最佳答案！

1.黄体破裂 2.卵巢囊肿破裂

诊断 左侧卵巢黄体破裂



本例患者上腹部疼痛,首先宜考虑为胃、十二指肠或胆囊、胰腺疾病所致。但
该疼痛部位无压痛,而在下腹正中偏左出现压痛体征,可考虑左侧结肠或尿路疾病,
但患者大小便正常,肾及输尿管经路压痛点阴性,因而可以排除。结合患者为女性,
移动性浊音可疑,应怀疑宫外孕,但患者为未婚青年,且无明显停经史以及无明显贫
血表现,依据不充分。后经急查Ｂ超发现盆腔中量积液,腹腔少量积液,并经妇科会
诊考虑左侧卵巢黄体破裂,经相关治疗后症状缓解,诊断得到进一步支持。本病例临
床表现不典型,而且腹痛症状、体征分离,值得急诊及相关科室临床医师注意。