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病例分析 董淑琴，女，41岁，2015年2月13日来我求诊。 主诉：胃脘发胀，饿后有隐痛的感觉，并且有想吃东西。刻诊:脸色略带淡黄，舌质淡白，苔薄白，舌面有水津，但不会伸舌欲滴，脉缓细略带弦，证属胃气虚，在二陈汤的基础上加减,,其处方为：陈皮10克 半夏10克 茯苓10克 炙草6克 炙白术10克 扁豆20克 黄芪30克 乌贼骨15克 延胡10克 五灵脂10克 麦芽10克 内金10克 枳壳10克。 分析：病人有胃脘发胀的感觉，胃主降，脾主升，胃气不降肯定有发胀呃逆的症状出现，初步判定属胃气不降。舌面有水津，说明体内不缺水津；苔薄白，主寒主湿；舌质淡，主气虚，血虚；又加脉缓细略弦，细脉就是气虚或湿邪中阻，缓主气虚，弦主痛，主气机不畅，综合四诊分析，病人应是胃气不足，略夹湿邪。胃气不足，胃的主降功能自然就不行，便会产生胃胀的感觉；胃气不足，便会产生想吃东西，借水谷之气以自救；胃气不足，湿邪滋生，阻碍气血运行，便有气不通则痛的感觉。所以我以陈皮、半夏、扁豆、枳壳降胃气；以炙白术，黄芪、扁豆、炙草补胃气之不足；用陈皮、半夏、茯苓燥湿；乌贼骨收湿敛疮止痛；用麦芽、内金主运化，同时麦芽有疏肝之用；延胡、五灵脂有行气止痛；全方共奏益胃气，降气，行气止痛之功。病人喝了三剂全愈。 体会：“邪之所奏，其气必虚”之所以产生胃病是因为正气不足，邪气有余。当然就要看虚的程度和邪气浸袭的程度，采用急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾，补泻兼施，达到祛其邪，补其本，恢复阴阳的动态平衡。案例中的患者就是胃气不足，引起胃的主降功能不足，于是产生胀的感觉，胃与脾互为表里，胃气源于脾气，胃气不足脾气必亏，所以运化水湿的功能肯定不足，造成水湿泛滥，湿邪阻在胃脘，进一步影响胃的主降功能，湿邪阻碍气血运行，不通则痛。所以我采用益气、降气、气止痛利湿的方案，病人很快恢复健康。 胃病的种类非常之多，如果要一一例举，足以编一本书，今天我以一病人为例，阐述了我的辩证、立法、处方的观点。病者的证是千变万化的，面对一位胃病患者，我们通过望闻问切，首辨寒热，次辨虚实及其程度，根据寒热虚实中的突出问题选择一个主方，进行加减变化，基本上能药到病除。 以后我们可以针对具体的病例进行讨论，进一步阐述我的观点。 |
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