手术后刀口反复感染5年久不愈合

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患者老王 男性 79岁 5年前不慎摔伤左侧大腿为：左侧股骨中断分离性骨折，在县医院行钢板内固定术，一年后无意中发现大腿变形，到医院做CT检查，提示钢板断裂。没办法，又到市医院做二次手术，再次行钢板内固定术，此时老王的股骨已经被螺丝钉穿成“马蜂窝”啦！医院大夫说，由于患者年纪偏大、股骨脆性大，易骨折，不建议拆钢板了。出院后患者的股骨上端皮肤留有小破溃伤口久不愈合，由于经济条件所限，没有继续在医院治疗，没想到这么一个小伤口就一直保留到现在，还时不时流黄水、 脓液，没办法到市医院检查还做了细菌培养，报告单上提示：非致病菌。实在没办法就出了院。回到老家后在一个老中医那里治疗了一年多也没有愈合。半年前患者前来就诊，查体：在大腿外侧有一长约20厘米的手术刀疤， 在髂骨下端皮肤处可见“锥形伤口”用探针可探及钢板，沿着手术刀疤向下有多处皮肤红肿 、压痛、有波动感，穿刺有脓液，划开伤口后，流出血性脓液，还有线头，用探针不能探及钢板。治疗：常规消毒，清创， 利凡诺尔纱条引流 ，无菌纱布覆盖。
到目前为止，在我这治疗已经半年啦，“锥形伤口”已经基本愈合，就是划开的“感染伤口”，反复愈合、感染；又愈合、又感染，就是不收口。
由于老王年纪大，伤口时间长，怕拆钢板后骨头断开而不敢上医院，而一直困扰着我。
在此 我想请求大家，不拆钢板，就目前情况，有何高见，在此我先谢过啦。
前些天做过CT 提示没有发生骨髓炎 ，也没有异物。
没有说清楚的地方，请谅解，望各位同仁及时答复。

大量维生素Ｃ　静点　　注意适当用些活血药　对抗维生素Ｃ的血粘副作用
氨基酸　　　　静点　　加强营养

减少应激性　抗过敏药物适当使用

手术　　创缘清理修补缝合　　抗生素使用　　

本人　　有三例患者　　年龄不限　痊愈

征的病人同意　　手术

加强全身营养。局部用 蛋白酶洒敷。

用不50%糖清洗伤口用美宝汤伤膏湿敷引流，口服中药阳和汤加减。

清洗伤口找出病因

患者有糖尿病没哟?

从你的叙述中可以看出，此例患者可能有特异体质——即缝线不吸收现象。缝线本身是一种异物，在体内如果不吸收，它会从体内往外逃的。所以就造成了反复，感染、愈合；再感染、再愈合的现象！目前的办法就是——守株待兔。

先标记一下。
枫桦版主提出的“缝线不吸收现象”观点，没有太多的了解，能具体一点吗？

加强营养,提高免疫力,对这个病人的恢复也很关键

多谢大家的关注
目前患者情况有所好转

我上次用手机所照的照片格式不支持
没有上传
改天再传

你所说的抗生素 大量维生素 活血药 怎么用
我曾经连用过14天 效果不明显
由于病人病程太长了 还要看经济条件
目前又没有 经济 实用 效果快 呵呵
还望大家积极参与

开放性伤口 G+

视伤口深度 厌氧菌

维生素C 3克

丹参针 20毫升



条件差 可口服 VC促进伤口愈合 丹参活血去腐生肌

原帖由 扎西 于 2008-10-21 10:01 发表

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先标记一下。
枫桦版主提出的“缝线不吸收现象”观点，没有太多的了解，能具体一点吗？

我所描述的“缝线不吸收现象”——就是手术后切口也已完全愈合后，间隔一段时间（或长、或短），在愈合的皮肤切口上出现一处或多出处红肿、脓疱等，戳开脓疱，少量的脓液流出后，可见皮下组织的缝线显现，如果不取出此线头，创面很难愈合；如果去除此异物后，只要稍加清洁脓腔，换药即可愈合！ 我在临床上首例发现和处理的是“女扎术”的患者，当时清洁脓腔后，放入庆大霉素注射液，外以利凡诺尔纱条覆盖。……不知我陈述清楚没有？

戳开脓疱后不是少量脓液，每个脓疱的脓液量至少40——50 ml .如果说是单纯的“缝线不吸收现象”会有这么大的量吗？当然脓腔比较大（约5cm深 3cm宽 2cm长）

可以的 我也考虑线头不吸收和“异物”排斥出现的该现象 如14楼是女扎发现的 我首次发现是女性会阴侧切术 术后10天皮肤破溃流脓水 切开后发现3个可吸收肠线清理干净 庆大冲洗 蝶形胶布 粘贴 3天愈合 期间有其他破溃点 皆切开找线头清创 15天后完全愈合
鉴于此病例年龄大 主要还是 增加营养 局部清创 甚至做脓腔的切除再缝合 适当使用免疫抑制药物 当能收到不错的效果

原帖由 365日夜 于 2008-10-23 13:07 发表

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戳开脓疱后不是少量脓液，每个脓疱的脓液量至少40——50 ml .如果说是单纯的“缝线不吸收现象”会有这么大的量吗？当然脓腔比较大（约5cm深 3cm宽 2cm长）

我没有了解清楚情况！ 照你这么说，可能还是与内固定的钢板质量有关系？我曾遇到一例骨折病人，好像是在切口的下方出现炎症反应——脓肿——窦道——？记不清最后使用了一种什么药口服？明儿我去问问病人……

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2008-10-24 16:49 上传

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我见过一例病人是胫腓骨骨折的，首先经过了保守的手法复位，后来不理想改为了手术的钢板外固定术。也是切口不愈合，一年后不骨折段愈合不理想并钢板断了。后来取了钢板到现在伤口还是不愈合，再我的相象中。这个人的体质很特殊，很容易发生过敏。在我看来伤口不愈合的原因有这么几种，一个就是钢板存在质量问题影响了骨的愈合甚至影响了伤口的愈合。还有的就是跟这个病人的体质有关。还有就是有慢性的骨髓炎。但经常拍片没有骨质破坏的现象。

1、感染肯定是存在的：多处能穿刺抽出脓液，应该做脓液的培养及药敏试验，一次发现不了致病菌，就多次、重复地做。
2、这种情况下，确实在考虑窦道存在了，如果条件允许，应该手术切除窦道，否则不易愈合的。
3、治疗上，抗生素肯定是要用的，我个人觉得两种联用，病程这么长了，估计差不多也耐药了，有条件的话，可以上万古了
4、加强营养，这个很重要。蛋白质维生素这些都要跟上。
5、局部处理也很关键，消毒不必说了，可以理疗一下，烤烤电，加强局部血液循环。

不太明白这个瘘道是怎么形成的？该患者的膝关节活动受限吗？觉得还是应该是从里面至外面破溃的感染灶吧。