基层常见病诊治交流（七）---------上呼吸道感染

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[ 本帖最后由 一正痛消 于 2008-11-4 19:45 编辑 ]

盐水 250ml+菌必治3.0 + 地塞米松5mg 糖盐250ml+利巴韦林5.0+vc2.0 糖250ml+清开灵40ml地塞米松的量和清开灵的量以病情而定 清开灵的效果对于发热很好

盐水+青霉素或曲松或阿奇选1种，青霉素日2静点
糖+炎琥宁或双黄连选1种静点
地米一般不用，掩盖病情副作用大。
退热可口服尼美舒利或布洛芬
在
口服氨酚皖氨类药+VC银翘片
咳嗦有痰+甘草片干咳+咳快好
一般感冒就行了
望同行朋友指教:handshake :handshake :handshake

这个话题很好，关于感冒的诊疗我来谈谈我的经验看法，我觉有必要将我这些年来所有的经验毫无保留介绍给大家，因为我同样在这里学了很多。感冒不仅有中医的分型也有西医的分型，中医分型是选用中药的依据，同样西医的分型也是选用西药的依据。西医有：普通感冒，急性咽扁桃体炎，咽结膜炎，泡疹性咽峡炎等。上面大家讲了很多，扎西讲的好。感冒的治疗问题主要是：抗生素的使用，抗病毒药的应用，激素的使用问题。以上大家谈的都很详细了，这里还应加上一个关于感冒药的选择问题。千万别认为这是一个小问题，搞不好是会引起不必要的麻烦或给患者带来意想不到的痛苦。这里我举一例：比如以鼻部卡他性症状为主的感冒我会选用康泰克因为它的成分主要是氯苯那敏和苯丙醇胺，这样它的抗过敏作用和缩血管作用正好得到合理的发挥。但如果这个病人有发热或以咽喉炎表现为主用它就不对了，还或者这是一个老年高血压的病人，用了它会导致血压升高，这些都是要注意的，所以合理用药是很关键的。如果病人发热可选用有退热成份的如：百服宁，白加黑等。如有咳嗽可选用泰若，有抗病毒需要可选感康。请大家根据病人情况详细研读药品说明书。关于激素使用问题我还是想说几句，其实也是关于感冒病源问题，由于大家都没条件查血象，扎西的判断标准还是比较实用的，其实有时既使能查血象也不一定是可靠的，我有时候为了比较准确的判断还查C-反应蛋白，这是判断细菌感染的金指标。应该说激素对于细菌感染效果是肯定的，特别是急性期。我这里每一个发热的感冒病人我都会给他们查血象，给他们用激素效果怎么样我心里是清楚的，如果肯定是病毒感染我不会用抗生素，请大家记住：前辈的经验真的很对，是普遍的规律性。如果你说你用抗生素治好了病毒性感冒那只是个别现象，跟抗生素无关。这里很好，大家都很坦诚，所以我喜欢这里，我现在很忙，我明年就要晋副高了，我现在所在的科室是一个向上的集体。虽然有很多好的病例，但要我都用手输入真的很累，有时间我会发上来的。

大家病毒唑的量都不大，我认为大剂量的病毒唑对于病毒性感冒还是效果蛮好的，我一般用0.8以上

我在说一点我的吧 感冒治疗期间和治好后的几天由于上呼吸道的抵抗力还没有恢复到以前的水平，是很容易2次感冒的 所以我们一定要嘱咐病人要多喝水 随者天气的变化要勤添加衣服。特别是在出汗后不要急着脱衣。少去人太多的地方。我们的话说了，病人在意与不在意是他的事了。要是真的又感冒了 他也不会怀疑我们的医道的问题了
否则的话又会和别人胡说八道了 影响我们的声誉

１　　　磺胺类药不易清除咽部细菌、Ａ组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见。都不易用于咽炎、扁桃体炎。
２　　　由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗生素疗程需10天

个人经验：先打炎琥宁1瓶，再先锋5号1瓶，第三瓶一般补能量。口服：利巴韦林2片+速效伤风胶囊2粒+维生素c2片，一天3次。

不错 不过要注意对肠胃的刺激性应添加胃药

看了各位同仁的帖子，真是得益匪浅，也说说我对上感病人治疗的过程和心得：
患儿，男，8岁。以“发热火3天”，按上呼吸道感染给予以下药物治疗：
5%GNS250ml
舒巴惠康2.0 ivgtt
DXM 3mg

5%GNS100ml
炎琥宁240mg ivgtt

10%GS250ml
病毒唑350mg ivgtt
这样连续给病人输了四天液体，病人如没有退烧，当中给予"安痛定2ml"肌注。第三、四天已经减量了地塞米松，第五天时候病人体温越来越高，达41.5度了。病儿家长很不满意。我灵机一动，给安痛定2ml肌注后，以上三组液体里面全没有加入药品，就给病儿静点。没想到，病儿竟然好了，连续观察3天没有发烧。

当然了，收费还是按以上几天的标准。在农村，如果有发烧的病人，如果没有马上退烧，人家会说你的医术不行。没有办法，我们只能看情况用了激素，当天就应该退烧。我们治疗上感的病人，如能确诊是细菌感染可以用抗菌素。或者预防性用了一些抗生素。但大多数病毒感染的上感病人，我们即使是用了很多抗病毒药，也是没有明显的效果。所以我们只能是采取积极的治疗外，也只能等到一病程自然痊愈。

感冒这病 可大可小 我一般用菌必治2 g 加病毒唑0,5令一瓶vc2.0vb60.2dx2mg羚羊感冒片2片 apc2片2天就好

大家讲的都很好，既然是上感，看来必须注意抗生素的合理应用问题。

其实我看了一下，有几位朋友提到了中成药的应用，特别是感冒初起，效果应该是很好的。

我比较常用的就是银翘解毒颗粒，感冒清热颗粒，荆防冲级，小柴胡颗粒等。有时加用复方氨氛烷安。

抗生素的应用，应该给自己留条后路，病人许多都是熟人，严格掌握，切勿滥用。

庆大不能与柴胡同用否则会致过敏性休克

大家说的都很好，因为感冒是个多发病，也是个常见病，是我们乡医接诊最多的病。我要说的是不要把药用的太多太滥，以免发生药物反应。感冒是个自限性疾病，只要没有并发症，一周左右就可自愈。我一般在没有发热情况，只做对症处理。有发热的需输液补充一下体液。

还有菌必治2.0就够了不要用3.0乱用抗生素可不行

我建议上感不要随便用激素和抗生素，以补液和对症处理为主

大同小异啊。。基本上就是那样。没有什么特别啊

原帖由 游戏人间 于 2008-10-15 16:25 发表

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正如追风超版所言，天桥渐凉，上感的患者马上会多起来。谈一点自己的看法。
上感是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。主要表现为发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、 ...

听说菌必治加地米能引起严重的过敏反应！！！这是听网上说的里面还有视频。:funk: 总之　我们一切加小心了。

我给大家谈谈我得心得和体会，就药效来看我觉得大家的效果应该都不错，毕竟是经过临床实践的，但是好像有很多都存在隐形的危险，比如克林和B6激素和维生素和抗生素。在这点我给大家谈谈我的一个亲身体吧，我曾经给一个40岁的女病人输液，处方如下 5% GS 250ML 炎虎宁 160mg ivgtt 病人刚输液1分钟时突然说头晕，眼花，喉咙不舒服，像有东西在涌，当时我的第一反应时过敏性休克，我一测血压60mmHg/35mmHg 脉搏42次/min 我马上考虑喉头水肿和心脏骤停，立即给于肾上腺素和地米各1毫升肌注，在让病人躺下头低足高位，然后有给与低分子右旋糖苷，多巴胺，阿托品，吸氧等措施，30分钟后，病人成功获救。所以我在这里提醒一下用炎虎宁的同行们须特别小心。在下在这里班门弄斧了，希望各位同仁不要取笑。:handshake