上腹剧烈疼痛伴呕吐2天（答案以出）

[男性,50岁,因"上腹部剧烈疼痛和呕吐2天"急诊入院.以前曾有几次类似的疼痛发生,但不剧烈,休息1-2天后自行缓解而未就诊.近二年来,每日饮酒300ml左右.二天前,与朋友酒楼聚会,后回家突然感到上腹部剧烈疼痛,并同时恶心及剧烈呕吐,曾服"胃乃安"等药,病情无缓解,仍进一步加剧,后由家人扶入院急诊.
体检:全身发抖,激动,痛苦面容,p120次/分,BP21.3Kpa,上腹部及右腹部有压缩,腹软,腹肌无明显紧张,余无异常发现.
实验室检查:Hb143g/L WBC9.6*10的9次方/L,中性粒细胞0.89.淋巴细胞0.13.尿常规:无异常,血清淀粉酶600U/100ml(劳氏法)
请问:1.病人主要考虑为何种医疗诊断?
2.请写出其临床的诊断依据?/size]

[ 本帖最后由 一正痛消 于 2008-9-29 09:42 编辑 ]

严重的错误 不好意思

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-9-28 13:04 编辑 ]

病人主要考虑为胰腺炎
临床依据 1 暴饮暴食 2腹痛，恶心 呕吐 3血清淀粉酶高

还是急性胰腺炎的情况
有暴饮暴食和饮酒史，疼痛部位
一般早期尿淀粉酶不会升高

对，要考虑急性胰腺炎，胆源性的几率大。
1.长期饮酒史，长期酒精刺激，引起奥蒂斯括约肌痉挛水肿，使胰管引流不畅，胰管内压增加，破坏胰泡。
2.血淀粉酶高。

1.病人主要考虑为急性胰腺炎 高血压病
2.临床的诊断依据: 男性,大量饮酒后出现上腹部剧痛,恶心,剧吐,上腹及右腹部压痛,用药不缓解,血清淀粉酶升高.血压160mmHg
3 本病应与急性胃炎,急性胆囊炎,胆石症,急性心肌梗塞相鉴别.

考虑为：急性水肿性胰腺炎
诊断依据：1.大量饮酒引起一般在12到48小时发作，暴饮暴食会导致胆源性胰腺炎。还有腹痛 恶心 呕吐 而且压痛只限于上腹部和右上腹没有明显腹膜炎症状（水肿性胰腺炎）血压160mmHg*(可能有高血脂待化验）
2血清淀粉酶600U/dl(正常小于500u/dl)

诊断 急性酒精原性胰腺炎。
依据 1，有大量饮酒的诱因；2，有持续2天以上上腹部剧痛，伴恶心呕吐及上腹部压痛的症状及体征。3，化验。血清淀粉酶大于600.

赞成以上诊断。

考虑：初步诊断为急性胰腺炎 ，过量饮酒、大鱼大肉、呕吐，淀粉酶升高，病史不是很详细，须进一步待排，如与急性胆管疾病、幽门梗阻、以及心脏疾患鉴别，做CT与B超、心电图确诊。

考虑诊断：急性胰腺炎
诊断依据：1.有暴饮暴食史 2.上腹部剧烈疼痛,恶心、呕吐,曾服"胃乃安"等药,病情无缓解,仍进一步加剧 3.上腹部及右腹部有压痛 4.中性粒细胞0.89.血清淀粉酶600U/100ml。
鉴别诊断：1. 急性胃炎 2.胆道系统疾病 3.急性心肌梗死

考虑为：急性胰腺炎
依据：1有发病前饮酒史
2血清淀粉酶600U/100ml(劳氏法)
3上腹部剧烈疼痛和呕吐
此病须与消化道疾病想鉴别如消化道疾病，胆囊疾病等

此病号为急性胰腺炎，高血压。诊断依据是：1.有暴饮暴食史，饮酒史。2，血淀粉酶增高。3。血压高。鉴别诊断是：1.急性胃肠炎。2胃穿孔。

1、急性胰腺炎。
2、依据：中年男性，有暴饮暴食史，血清淀粉酶600U/100ml显著增高，上腹部剧烈疼痛,并同时恶心及剧烈呕吐。
3、目前患者还没有其他系统损害症象，考虑为轻型（水肿型）胰腺炎，但应该注意检测（B超、心电图、CT）及时治疗以防转为重型（出血坏死型）胰腺炎。

此病人怀疑以下疾病：
1.急性胰腺炎。男性患者，饮酒后发病，腹痛剧烈，血清淀粉酶高
2.急性胆囊炎。急性发病，白细胞升高，右腹部压痛
3.胃溃疡穿孔。病人既往史不详，完善病历
4.AMI。虽然是上腹部症状，但是对年龄比较大的患者来说还是不能排除
5.肿瘤。由于是急性发病，所以可能性较小，但也要考虑
最后确诊：
急性胰腺炎
因男性患者，饮酒后发病，上腹痛剧烈，血清淀粉酶高于500.伴恶心呕吐,服"胃乃安"等药,病情无缓解.典型急性胰腺炎患者.
感谢大家参与