发热咳嗽三天，加重伴喘促一天

赵某，男，１岁６个月。
主诉：发热咳嗽三天，加重伴喘促一天。
现病史：患儿三天前流涕，咳嗽，发热，门诊注射先锋VI两天未效，昨天开始高热，频咳伴气促，痰多，纳少，烦躁哭闹，大便二日未解，尿短赤，复诊住院治疗。
体格检查：T：39.℃，R：46次/分，P：150次/分，烦躁喘憋痰鸣，鼻煽，三凹征（+），唇周发青，无明显紫绀，双肺闻及细小湿啰音，心率150次/分，率整，心音尚可，肝肋下2.5cm，质中，边缘稍钝，腹稍胀尚软，肠鸣音存在。舌红苔黄厚腻。
辅助检查：血常规：WBC16.2×109，N 0.75，L 0.20，M 0.03，E 0.02

问题1、上例患儿在办理入院过程中，突然面色苍白，呼吸浅促，口唇、指、趾端发绀，精神萎靡，额汗肢凉，脉微欲绝。R：54次/分，尚规则，三凹征明显，双肺布满细小湿啰音。为什么？
问题2、此病案有无可吸取的教训？

如果有答案，希望楼主及时提供！谢谢！————sxmz

[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:21 编辑 ]

此病号是毛细支气管炎，首先是扩张气管，抗生素，抗病毒，输液治疗，做药敏试验。对症处理就可以了。

1、是肺炎引起的心力衰竭。
2、 根据症状应该属腺病毒性肺炎，门诊注射先锋VI两天而没有进行抗病毒治疗。
像此患者应该吸氧、输液，要抗生素加抗病毒联合治疗。
教训：应该及时控制炎症及抗病毒，改善通气功能，防止并发症的发生。

是上感并发肺炎，不排除过敏性，应该在抗菌抗病毒同时加用激素和支气管扩张药。

早期发热咳嗽不排除病毒感染的可能，而在门诊治疗时没有加入抗病毒的药物，继而出现支气管肺炎和心力衰竭。

重症肺炎引起心力蓑竭,,有生命危险,要紧急抢救,吸氧,镇静,强心,利尿及应用血管扩张剂等

很典型的病例：肺炎并心衰
镇静；给氧；强心；利尿；扩血管等纠正心衰。病因治疗：抗感染；祛痰平喘等对症、支持治疗

毛细支气管肺炎.抗炎,抗病毒.扩张支气管.补充电解质.吸氧.理疗.雾化.

1，我认为本病例一开始就是一急性上呼吸道感染，由于治疗不得利，而使病情进一步发展，炎症向下蔓延发展成喘憋性肺炎，而导致的急性心力衰竭。
2，应吸取的教训 我认为再查提示患儿已有口唇发青，心率增快，呼吸增快，烦躁。双肺有细小湿罗音等心衰前兆的表现，而未做及时处理以致患儿出现急性心力衰竭。这是我们应吸取的教训。在工作中一旦出现这种情况应积极采取有力措施如吸氧，开通液路，应用强心利尿剂血管活性药物纠正心衰；然后再对因治疗如抗感染，祛痰平喘，防惊补钙，维持水电平衡等。

此病例的特点：

1、患儿一岁6个月，发热咳嗽三天，加重伴喘促一天。在家肌注先锋VI两天效果不好。

2、目前主要表现：高热，频咳伴气促，痰多，纳少，烦躁哭闹，大便二日未解，尿短赤。

3、查体和辅助检查情况：患儿高热，体温39，呼吸加快，心率150，并且有烦躁、憋喘，三凹征阳性，口唇发青，双肺闻及细小湿啰音，血常规检查，白细胞增高，中性、淋巴正常。

4、病情发展突然（在办理入院过程中，突然面色苍白，呼吸浅促，口唇、指、趾端发绀，精神萎靡，额汗肢凉，脉微欲绝）

根据以上特点应诊断为：小儿支气管肺炎合并心衰

依据：患儿有发热、咳嗽、憋喘、三凹征阳性，口唇发青，双肺闻及细小湿啰音，血常规检查白细胞增高，并且患儿突然出现面色苍白、呼吸浅促口唇发绀等心衰表现。患儿病情发展很快，虽然心脏听诊正常，但还是应该完善一下检查，排除是否有先天性心脏病。

[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-25 20:46 编辑 ]

我考虑本病特点：上感是诱因 病毒性肺炎是主病 急性心衰是并发症
此病应先纠正心衰;吸氧（必要时上呼吸机） 强心 利尿 扩血管 然后控制感染 纠正水电平衡
最后恢复期治疗 预防 增强免疫力避免感冒

1.从患儿的症状看，考虑重症肺炎合并心衰，但诊断心衰有几个指标有待比较，呼吸次数46次/分----54次/分（心衰一般是大于60次/分），心率患儿150次/分（心衰一般是大于180次/分），肝脏肋下2.5厘米（一般心衰时大于3厘米）。但结合患者送医途中的表现：突然面色苍白，呼吸浅促，口唇、指、趾端发绀，精神萎靡，额汗肢凉，脉微欲绝。R：54次/分，尚规则，三凹征明显，双肺布满细小湿啰音等等，也不排除败血症感染性休克的可能。
2.此患者发病急，进展快，虽然没有提及以前有无经常肺部感染史，先心必须要考虑。
3.肌注用药，病情不能及时控制；转送时也要有必要的救治措施。

12楼分析得太好了 学习了