4个月.哭闹\呕吐12小时（答案已公布，欢迎继续讨论）

患儿男性,4个月.因哭闹\呕吐12小时来诊
患儿12小时前出现阵阵哭闹,面色苍白,约数分钟后安静,精神好,依然玩戏.约数十分钟后再次出现哭闹.如此反复数次,慢慢精神渐差，哭闹发生后不久出现呕吐，起初为进食后，其后与进食无关，呕吐物为胃内容物，病后无发热，在家按上感，胃炎，输液治疗，（用药不详）无好转，患儿母乳喂养2个月后母乳加奶粉，发病前无不洁饮食，曾更换奶粉，当时无不良反应。现在有腹泻，消化不良稀便，肉眼镜检无脓血
查体：体温正常，营养发育好，精神萎靡，神志清楚，面色苍白，四肢末端不发凉，唇稍干，脱水征不明显，咽部不充血，呼吸36次/分，双肺未闻锣音，心音可，心率120次/分，律齐，腹胀，肝脾未及，触诊时哭闹，似有压痛，部位不定，无肌紧张，四肢活动正常，颈无抵抗，未引出病理反射。辅助检查：血常规正常，尿常规正常，电解质正常，腹部x线和B超检查正常
治疗：给头孢曲松输液，补液治疗后无好转，只是哭闹减轻。但精神欠佳，嗜睡明显，面色苍白，现诊断不明！

有几个问题需大家讨论：
1本病有哪些临床特点？
2应考虑哪些疾病？
3最后的诊断应是？

请大家加密回答，5天后我会提供完整答案，届时对各位的精彩发言有奖励哦！

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[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-28 19:08 编辑 ]

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本例特点：
1患儿男4个月，阵发性哭闹12小时
2腹胀腹压痛，部位不定，无肌紧张，伴呕吐腹泻
3无脱水征
4血尿及电解质正常，腹部X线及B超正常
5无发热，心肺正常，肝脾未及
目前考虑功能性疾病：
1胃肠炎，肠痉挛腹痛，
2肠套叠，肠穿孔，肠梗阻，目前均可暂时排除
3腹外疝，目前暂不能排除，因没有提及腹部触诊有无包块，，
最后考虑可能诊断：
1肠痉挛，（急性胃肠炎）
2腹外疝暂不能排除




[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:29 编辑 ]

本病的特点：患儿阵发性哭闹、呕吐，腹泻。腹胀

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本病特点：1，阵发性哭闹-----时发时止，受凉后肠痉挛；
2，查体 体温不高----应不是感染性疾病；精神萎靡，面色苍白---可能由于腹痛引起。
3，经一般治疗效果不佳。
4，辅助检查无异常。
应考虑的疾病有肠痉挛，急性胃肠炎，上感等
我的最后诊断是 肠痉挛，功能性腹泻。




[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:29 编辑 ]

应该考虑急性胃肠炎、

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特点:阵发性哭闹,面色苍白,数分钟缓解如常.呕吐,腹胀,腹泻. 渐致精神萎糜.B超,X线正常.
首先考虑肠套叠,可空气港灌肠检查.
2 腹型紫癜.但其会有皮疹关节痛,不支持.
3 肠梗阻.X线可见肠管充气影.

最后诊断: 肠套叠
治疗:采用灌肠疗法.





[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:30 编辑 ]

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临床特点： 阵阵哭闹,面色苍白,约数分钟后安静,精神好,依然玩戏.约数十分钟后再次出现哭闹.如此反复数次,慢慢精神渐差，哭闹发生后不久出现呕吐，起初为进食后，其后与进食无关，呕吐物为胃内容物，病后无发热。面色苍白，心率120次/分，触诊时哭闹，似有压痛，部位不定，无肌紧张，
可以考虑：1 腹型癫痫 2 劣质奶粉反应 3肠系膜淋巴结炎 4 肠套叠
最后诊断怀疑：腹型癫痫 劣质奶粉反应




[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:31 编辑 ]

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1、本病有哪些临床特点：出现阵阵哭闹,面色苍白,约数分钟后安静,约数十分钟后再次出现哭闹.如此反复数次,慢慢精神渐差，哭闹发生后不久出现呕吐。腹胀。
2、应考虑哪些疾病：肠套叠、消化不良、食物中毒。
3、最后的诊断应是：肠套叠（根据病情描述具有肠套叠的特征）




[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:31 编辑 ]

[hide=200]本病例的特点：
1、患儿4小月大小，属婴幼儿，为肠套叠的好发年龄。
2、主要临床表现：阵发性哭闹、呕吐12小时。
3、阳性体征有：可疑的腹部压痛（腹部触诊时哭闹）
应该考虑哪些疾病：
1、首先要考虑的是肠套叠。支持点上面已经罗列，我就不多说了。但一般情况下，肠套叠后，腹部X线检查应该有阳性发现的，本患者暂时还没有，必须时可以做个腹部CT。
2、肠扭转？一般来说，如果是肠扭转，应该能触及到包块，包括肠套叠，也应该能触及包块的，有时甚至有血便等表现，这个目前支持的地方不多。
3、急性胃肠炎？
4、肠型紫癜？
最后诊断：
我就认准了“肠套叠”

[ 本帖最后由 扎西 于 2008-9-27 21:37 编辑 ]

[hide=100]本病例的特点：
1.小儿，以哭闹就诊，比较难办
2.阵发性的，哭一阵，吐一阵，静一阵，耍一阵，反复出现。这个呕吐与进食无关。
3.大便正常，无脓血。
4.用抗菌素无效，还有所加重。（如果是一般胃肠痉挛，肠胃功能紊乱，用药后应该有所减轻，但本例没有减轻）。
5.仅以腹胀腹痛为表现，其他化验均正常（可以排除一些病，至少是可以排处炎症性的疾病）；
6.根据小儿的年龄，可以考虑的病有，病毒性肠炎，急性出血坏死性肠炎，肠系膜淋巴结炎，阑尾炎，腹外疝，幽门梗阻，等，但结合实验室检查，我考虑肠套叠。

[ 本帖最后由 扎西 于 2008-9-27 21:37 编辑 ]

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本病的特点：患儿阵发性哭闹、呕吐，腹泻，腹胀
考虑：急性肠炎、腹膜炎·胃炎，幽门痉挛、肥厚、狭窄，肺炎，脑膜炎
初步诊断：胆道蛔虫




[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:32 编辑 ]

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本病的临床特点：1 患儿12小时前出现阵阵哭闹,面色苍白,约数分钟后安静,精神好,依然玩戏.约数十分钟后再次出现哭闹.如此反复数次
2 起初为进食后，其后与进食无关，呕吐物为胃内容物，病后无发热
3 曾更换奶粉。现在有腹泻，消化不良稀便，肉眼镜检无脓血
4 腹胀，肝脾未及，触诊时哭闹，似有压痛，部位不定，无肌紧张，四肢活动正常，颈无抵抗，未引出病理反射。辅助检查：血常规正 尿常 规正常，电解质正常，腹部x线和B超检查正常
根据以上症状 考虑患儿最可能的诊断是不合理喂养所致急性胃肠炎 轻度脱水
需与肠套叠 胃肠型感冒等鉴别




[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:34 编辑 ]

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考虑为 1 肠痉挛 2肾结石 3急性肠胃炎
进一步 B超检查




已经帮你加密，希望能认真参与！ ——sxmz

[ 本帖最后由 sxmz 于 2008-9-27 21:34 编辑 ]

1本病有哪些临床特点？
1.哭闹反复发作，阵发性发作
2.呕吐，腹泻，消化不良稀便，肉眼镜检无脓血
3.触诊时哭闹，似有压痛，部位不定，无肌紧张
4给头孢曲松输液，补液治疗后无好转
5.腹部x线和B超检查正常

2应考虑哪些疾病？
考虑：肠炎，肠套叠，
3最后的诊断应是？
考虑肠套叠可能性大（但是腹部x线和B超检查正常，无阳性发现）[/hide]

[ 本帖最后由 扎西 于 2008-9-27 21:39 编辑 ]

公布答案，希望大家积极讨论！也希望大家能在此病例讨论中学到知识，开拓思路！

我想应该是肠套