无意中发现头皮下肿块6个月

患者，男。20岁，无意中发现头皮下肿块6个月！

无意中发现头皮下一肿块，无疼痛，无红肿。活动度差，无压痛。按之较硬。无明显的外伤史。

医院检查：B超提示：头皮下探及一2.8×0.3大小的低回声区，边界尚清，内回声均，颅骨未见明显异常。建议结合临床。

医院拍片：放射科建议结合临床，未给明确诊断。

特来请教各位！谢谢！

猜一个：神经纤维瘤?
病理活检是金标准。

根据症状怀疑：皮脂腺囊肿 纤维瘤 手术探查，期待结果。

片示长在颅骨上，活动度差，考虑颅骨肿瘤。颅骨肿瘤常见的是良性肿瘤，生长在颅盖部。
转移瘤；
可以做CT or MRI。

原帖由 竞岚 于 2008-9-16 19:39 发表

登录/注册后可看大图

片示长在颅骨上，活动度差，考虑颅骨肿瘤。颅骨肿瘤常见的是良性肿瘤，生长在颅盖部。
转移瘤；
可以做CT or MRI。

赞同竞岚的观点

感谢大家，此患者，专家诊断为：骨瘤

骨瘤：骨瘤多发于膜内成骨的骨骼最多见于颅面骨称骨旁骨瘤；偶尔也见软组织则称骨外骨瘤膜内成骨的骨瘤可随骨骼发育成熟而停止生长并且无恶变其预后般良好
　　骨瘤 广义而言，任何骨的过多生长，不论其是否肿瘤性质，均可称为骨瘤。但真正骨瘤应仅指膜内化骨骨骼的肿瘤，不包括因炎症、外伤等引起的过度增生、血肿机化、钙化或骨化性纤维瘤等。
　　骨瘤较常见，仅次于骨软骨瘤发病。发生于骨膜内层骨母细胞。属良性肿瘤，由成骨性纤维组织、成骨细胞及所产生的新生骨组成，随生长发育成长。
　　一、 临床表现
　　发病率仅次于骨软骨瘤，多在儿童发病，男性较多。生长慢，症状较轻。无恶变趋向。
　　多发生在颅骨，颜面骨及下颌骨偶有发生，分致密骨瘤及松质骨瘤两类。
　　致密骨瘤发生在颅面骨表面者，局部隆起，发生在颅内板者，肿瘤如突入，可引起颅内压近，引起晕眩、头痛、甚至癫痫（图2-1）
　　骨松质瘤则常发生于长骨端骨干与骨骺交界处的软骨部，随管状骨长度的增长，骨瘤亦有变化，呈不同形状（图2-2）
　　一般全身骨骼发育成熟后，即停止生长。但在发育过程中，如骨瘤引起骨骼受压迫，仍可引致畸形生长（图2-3）。
　　骨瘤偶可发生在软组织中，但多认为这是一种错构瘤，而非真性骨瘤。
　　二、影像学诊断
　　致密骨瘤显示隆起，外比光滑，颅骨骨瘤基底宽广，呈波状。位内板者则内板增厚。骨密度均匀增加，骨质破坏与骨化程度常不一致。
　　骨疣常带蒂，软骨部可钙化，呈菜花状。（图2-4）
　　三、 病理改变
　　骨瘤质硬，有骨膜覆盖，基底与骨组织相连，可有宽广基底或带蒂。切面为骨组织。
　　根据骨密度不同，分为象牙骨型（即致密骨型）及海绵骨型（即松质骨型），前者多见。镜下显示结构间单，可含有骨板和少许哈氏管，松质骨型者可有骨髓组织。
　　四、 诊断与鉴别诊断
　　（一） 发生于鼻副窦的骨瘤 多见于额及筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀一致，长大可占满鼻窦腔，甚至顶起窦壁，引起额面畸形。一般诊断不困难。
　　（二） 发生于颅骨者 应与脑膜瘤、额骨内板增生症和纤维异样增殖症鉴别。
　　1． 脑膜瘤 生长快，呈不整形新骨增生，可出现骨样改变。瘤基底宽，并可有颅板溶骨改变。肿瘤血供增多，致附近血管沟影增宽增多。眼眶筛部骨瘤有时与嗅沟的脑膜瘤不易区分。
　　2． 额骨内板增生症 呈波浪性骨增生，患者常有头痛、肥胖、性欲减退。多见于停经后的女性，有时伴发糖尿病或尿崩。
　　3． 颅骨纤维异样增殖症 病变广泛，基底宽，多处发病，累及板障和颅板，全身其它骨骼亦可发病，且有单侧趋向。
　　（三） 发生于肢体者 应与骨软骨瘤、骨肉瘤区分。
　　1． 外生骨疣 如全身骨质则为骨瘤，有谓 实为骨软骨瘤，内含软骨成份钙化。二者不易区分，有赖于病检。
　　2． 内生肌疣（Enoslosis）亦称骨斑(Bone Spot)或骨岛（Bone Islaand），为松质骨内骨发育异常，骨内呈巢状，可有骨小梁。不属肿瘤。
　　3． 骨肉瘤 生长迅速，具恶性骨肿瘤特点，有无好发年龄与部位，易区分。
　　五、治疗
　　骨瘤的发展缓慢，无症状者可大不被发现，一般无需治疗。但如生长快，已引起发良畸形或压迫症状，或成年后仍继续生长者，均可手术切除。