一例脸部清创缝合

脸部的清创缝合，是比较要求高的，因为毕竟是人的脸面，尤其是女孩子，我们基层的医生一定要看情况而定。几年前，一个四岁小女孩的一只眼睛下缘摔裂开了半个厘米，很难看，已经耽误一天，又来我处就诊，我建议家长带她上县人民医院五官科缝合，特小的针线和高技术，效果很好，家长还谢谢我的提醒。
上个月晚上八点，一七岁男孩被母亲带来看病，他摔倒时撞上了一个石块，左眼下1.5厘米处裂开了一个约2至3厘米的横形伤口，很深。我虽然也有小针小线，考虑到脸部，建议其上医院缝合。谁知他俩转了一圈又回来了，因为小孩父亲没找到，家里还有个小孩。当然还因为医院更贵。我看他是个男孩，创缘也比较整齐，给他清创后缝合了，但没有放引流条。我给他缝了4针，伤口缝得很整齐，漂亮，还打了消炎针，破伤风。以前处理的头皮外伤是很容易好的。谁知，第二天五点钟，就被其父亲打电话叫醒了，孩子高烧了，眼部红肿了。我马上起来，看他的眼睛肿的个包子似的，心里真是着急，又给他打针，并叮嘱他每天打针两次。我觉得眼睛是组织疏松的部位，肿是正常的，但发烧不是个好事！是清创不够彻底，还是没放引流条？我每天给他打两次针，是为了减少副作用，提高药效。第二天，还有低烧！肿的更厉害了，右眼也肿了！我好担心，如果引起颅内感染，如果伤口内还有污物，后果真是不可想象！幸好，第三天，没有发烧了，肿也开始慢慢消退，一共打了六七天针，我的悬着的心也才慢慢放下来，真是有惊无险。世界上没有后悔的药，如果再选择，我真不该接这个患者，或者，我还应该做的更仔细一点！！幸好这个孩子是农村来的，家长也比较理解，没有找麻烦。
我们做什么事前一定要想好它的结果，可能好坏都要跟患者谈好话，这很重要！自己没有把握的，宁可不接这个生意，在这个医患关系紧张的社会中，不能出任何一点的差错！

楼主的处理方法基本正确，除了一定的外科技能外，处理脸部外伤首先必须把握无菌操作关，清理创口干净，术后给予“抗生素”以及必要的“破伤风”血清注射。
至于术后“血肿”本人认为是属正常范围，因为伤口周围的毛细血管在损伤后局部的血液循环受到影响，血管修复需要一定的时间，应该观察治疗，及时调整治疗方法我认为是没有问题的。

缝合后的头二天应该用点止血药。

杏琳一方 发表于 2011-9-23 13:05

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楼主的处理方法基本正确，除了一定的外科技能外，处理脸部外伤首先必须把握无菌操作关，清理创口干净，术后 ...

同意你的说法，只要按无菌操作清创缝合。术后的头三四天发的术后热.肿胀应该属于正常反应。消炎止血对症即可。

处理还算可以，如果早知道会发热会肿就不必闹得这么慌张

缝合后伤口处可用冰块冷敷，减少渗出引起的组织肿胀。

首先我想说的是，我是医院的一名专职主刀外科医生，现在让我来点评你的病案。
外伤，没有什么好怕的，只要冲洗干净，清创彻底，一般不会出现以上症状，即使有发热，也是低热，那是坏死组织吸收的一种自体反应。
第二，脸面部和头部一般都不放引流条，无所谓的什么引流条，因为引流条一般都是使用在伤口比较深的部位，肌肉分布比较多的地方，只要缝合技术过关，钩得深一点，不留死腔，一般不会产生深部脓肿。
第三，脸部缝合肿胀，这是很正常的，因为脸部血液循环和毛细管比较丰富，静脉回流障碍，一般3-5天即可慢慢消退，不用担心。
第四，如果有持续发热，唯一可能的是清洗不干净，清创不彻底，和引流条没有关系，因为没有引流条，只会造成伤口胀痛，内压增大。
第五，你侥幸逃过了一劫，是因为坏死组织自体吸收，坏死组织还是比较少，否则会造成伤口周围红肿热痛，裂痕有分泌物。
最后良言，提高外科无菌技术，加强外科缝合技能，充实外科无菌观念。小清创缝合是外科的入门基本技能，入门级的东西，不在于病人，而在于你自己的技术，如果你技术高了，自然你就能兵来将挡，水来土掩了。

铂晶男人 发表于 2011-10-4 22:14

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首先我想说的是，我是医院的一名专职主刀外科医生，现在让我来点评你的病案。
外伤，没有什么好怕的，只要 ...

谢谢你的指点，学习了。{:6_305:} 新年快乐！

消炎不及时，，，，，

重点是无菌操作，局部可冷敷加压包扎。

看看书，了解外伤清创缝合的时间，我觉得这个病例已过了缝合的时间了。破伤风应用应在24小时以内应用。

顶你，支持楼主！有意思

俗话说艺高人胆大，但是这胆大的背后有更多的担忧。我开的是内科，可我喜欢外科，它相对简单干净利索。主要消毒清创是整个过程的一大部分。我也有过楼主的担心，时间长了接活干活注点意吧。