一例急诊，大家帮忙分析一下

昨天中午12点左右来了一个病人，女，28岁，昏迷不醒两小时余，家人叙述糖尿病史十年，注射胰岛素治疗，当天早晨晨注射胰岛素后，未及时进食后出现昏迷，家人给予糖开水口服（因为以前出现过类似情况，口服糖开水后好转），一小时后未好转，急送来我处，查体：血压100/50mmhg,神志不清，呼之不应，心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，病理反射未引出，急查血糖：1.2mmoi/l,初步诊断：低血糖昏迷。即刻给予50%GS40ml静脉推注，10%GS250ml静滴，40分钟后患者逐渐清醒，问之可答，反应略显迟钝，期间测血糖两次：一次9.6mmol/L ;一次11.2mmol/L;继续给予0.9%NS+生脉30ml、5%GS+能量静滴，2点左右患者液体鼓了，拔针后家属扶着去上了趟厕所，回来后自诉气短、胸闷，查：血压95/70mmhg,心率96次，无杂音，查了个心电图未见明显异常，气短症状逐渐加重，赶紧吸氧，像家属说明情况建议转往上级医院，2点半左右救护车拉走的，走的时候就感觉病人呼衰了，因为这里比较远，3点半左右到的市内医院，听说半路上就呼吸、心跳停止了，到医院又抢救了，（到医院测血糖17点几）没抢救过来，我的心情糟透了，大家帮忙分析分析什么情况啊

坐等高手分析

本人愚见 ：低血糖昏迷时间过长引起的多器官脏器衰竭《心功能衰竭》95/70mmhg,心率96次心功能代偿期，去上了趟厕所，回来后自诉气短、胸闷明显的心功能不全。

四诊不全，猜测一下：这应该是一个虚脱证，如果赶紧用上激素，随后急煎大剂量的参附汤服用或许有救。

应该有呼吸性酸中毒的现象，用药时应该加用抗酸治疗，应该查一个k*na*ci*co2pl，另外，我们在基层。这一类的病人我们最好别接。

这样的病人我不敢接。还是占个位置听高手讲解。

不会是真（整）的吧，想坐观笑话了不是，真有此事，你就没有时间来发帖了……再说这要是真有那也得请法医了，村医无能为力去做出判断，任何可能都是死亡的结果。

患者28岁，女性，糖尿病史10年，用胰岛素治疗，晨起自行注射胰岛素（不知道用量多少，平时控制如何，）未及时进食后出现昏迷，家人怀疑低血糖反应，给予口服糖开水一小时后未好转，就诊当时查体血压100/50mmhg,神志不清，心率105次/分，急查血糖：1.2mmoi/l,初步诊断：低血糖昏迷。即刻给予50%GS40ml静脉推注，10%GS250ml静滴，40分钟后患者逐渐清醒，期间测血糖两次：一次9.6mmol/L ;一次11.2mmol/L，2点左右患者上了趟厕所，回来后自诉气短、胸闷，查：血压95/70mmhg,心率96次，查了个心电图未见明显异常，气短症状逐渐加重转往上级医院，2点半左右救护车拉走，3点半左右到的市内医院，半路上就呼吸、心跳停止了，到医院测血糖17点几，综合以上资料个人认为，低血糖引起致命性心率失常，心梗等心源性并发症可能性较大，
1低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。但本患者未误诊，误治，本患者就诊时血糖1.2mmli/L，给予低血糖治疗40分钟后患者渐清醒，其间血糖高时11.2mmol/L，（此值短期内不致于有生命危险），可以间接佐证低血糖昏迷的诊断，但应排除，苏木杰反应，（低血糖时，反应性引起升血糖激素分泌增加，导致低血糖后反跳性高血糖，造成血糖忽高忽低，机体对血糖的调整有一个缓冲的过程）(如果低血糖致死，死者脑脊液中糖含量为0或极低)
2糖尿病高渗昏迷或，酮症酸中毒一般短期不会死亡，
3低血糖时心脏能量供应差或中断，影响各脏器，尤其大脑血液和能量供应，引发脑水肿，使大脑对机体各系统调节失调，反过来影响心血管，两者形成恶性循环，引发心律失常、心肌梗死、脑卒中等，对于死因，需尸体解剖，以上个人浅见，仅供参考。

低血糖时心脏能量供应差或中断，影响各脏器，尤其大脑血液和能量供应，引发脑水肿，使大脑对机体各系统调节失调，反过来影响心血管，两者形成恶性循环，引发心律失常、心肌梗死、脑卒中等，对于死因，需尸体解剖，以上个人浅见，仅供参考。
版主分析的很有道理，我个人也倾向于血糖水平失衡以后引起的脑水肿，导致中枢性呼衰

这绝对是真实的，病人已经于今天火化了，因为当时对各种可能的并发症已向家属说明，病情出现变化时也做了转诊处理，对于偏远地区也只能做到这样了，家属并无异议。

处理的挺好，家属也很理解，虽然结果不好，不过也尽力了！谈论该患者的死因，楼上的分析的有道理，低血糖导致恶心心律失常可能大！

这最好做法医签定才能让我们讨论

能得到患者家属的理解已经很不错了，像这种病人我们一般都不接受

生脉针过敏，不能排除，况且，该注射剂的过敏反应就以胸闷，气短，出现，而迟发性也很多，一定要引起注意，我县就有这么个例子！请同行三思，注意！

要是乡医的就不要拈手了。因为惹不起。医生难做啊

楼主的这个病例，没落下麻烦，但很值得深思，为何要用生脉针，并且用0.9盐水配？〔有理化禁忌〕，生脉针配在5～10糖针内是合理的。生脉针与能量合剂配伍合用＜不同瓶＞也会出现严重不良反应。我曾有一个同行因盐水生脉致人命危，所幸患者设死。你命好。那年生脉针与能量合剂不同瓶配伍，出现的严重不良反应，也曾使我至今心有余悸。当心呀！

我 的意见，很有可能是严重的电解质紊乱引起的心律失常导致

生脉说明书上是用糖水配置的

低血糖引起的心肌梗塞死亡的。与药物没有关系的。