糖尿病酮症酸中毒误诊为急性坏死性胰腺炎

1 病例资料

【例1】 女，34岁。因持续性腹痛、进行性加重5天入院。5天前曾于外院静脉滴注5%葡萄糖液500 ml，加青霉素640万单位，腹痛加剧呈束带状。查血、尿淀粉酶轻度增高，血压下降，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，诊断为急性坏死性胰腺炎(ANP)，急诊入院手术治疗。术中见胰腺无异常。术后病人烦躁、昏迷，查空腹血糖23.6 mmol/L，尿糖，酮体，二氧化碳结合力下降。给予胰岛素治疗后病情稳定。此后行糖耐量及胰岛素同步释放试验，确诊为Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒。
【例2】 男，27岁。腹痛、呕吐、烦躁3天入院。近1年来每日饮烈性酒半斤，3天前大量饮酒后出现左上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、烦躁、口渴、咳嗽、咳痰、心悸、气短。查体：体温38.9℃，血压10/8 kPa；意识朦胧，极度烦躁；双肺布满干湿性罗音，心率104/min，律齐，心音低钝；腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。查血、尿淀粉酶增高，诊断ANP，准备行剖腹探查术。术前检查血糖21.4 mmol/L，尿酮体(+++)。诊断为糖尿病酮症酸中毒，立即给小剂量胰岛素治疗，但病情逐渐加重，出现多器官功能衰竭，次日死亡。
【例3】 男，39岁。左上腹痛2天入院。3天前进食油腻食物，次日出现全腹疼痛，伴恶心、呕吐、口渴、腹泻。查体：体温38.7℃，出汗，精神萎靡，血压下降；全腹压痛及反跳痛，闻及气过水声。血、尿淀粉酶高于正常3倍以上。B超示：胰腺肿大，胰周积液。拟诊为ANP，急诊手术探查，术中检查胰腺无异常。静脉滴注10%葡萄糖液后病人出现昏迷，查血糖29.6 mmol/L，尿酮(+++)。诊断为糖尿病酮症酸中毒，给胰岛素治疗4小时后清醒，口服格列本脲治疗，3周后临床痊愈出院。
2..讨 论
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素严重不足而引起糖代谢紊乱加重，脂肪分解过速，血清酮体上升，酮体中的酸基积聚，而发生的代谢性酸中毒。其诱因多与感染、创伤、大手术、饮食不慎等有关。本组3例与坏死性胰腺炎有其共同临床表现：①起病急骤；②临床表现恶心、呕吐、腹痛、头痛、烦躁及低血容量性休克等；③血糖增高，血、尿淀粉酶及白细胞计数增高，心率快。因未从病史、症状体征及检查结果全面分析判断而导致误诊，其中2例盲目行急诊手术，加重了病情，1例并发多器官功能衰竭死亡，应引以为戒

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