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本帖最后由 a65 于 2011-10-17 10:59 编辑 版主的发言很是精彩，高人啊，也劝楼主如果确有其事不可大意听信没有诊断凭据的医嘱妄加下药，切忌，此病患可以拿来讨论，不过不可以妄下结论，因为你我都不可以下病危通知，这是权威专家的事。有些个病，权威医院也不敢妄加治疗，何况你我.最好的办法就是转院，等待检查结果了。 |
点评
谢谢提醒,学习了,我主要还是提倡楼主转诊的,可是在基层,没X光的条件下,如果不转诊又必须治疗的话,不开点药看病人等死吗?我的意思很明,第一转诊,第二治疗.当然我们是在讨论,只是按经验发表看法,不一定明确诊断
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根据楼主提供的简单病史，首先考虑消化道穿孔合并休克， 依据为，一，长期应用激素等药物，二突发腹痛，为剧烈痛，持续性 ，全腹性疼痛，三，尿少，脉无，血压50--80，四，体温35.5可能因为疼痛出汗，或者休克引起。 处理意见，建议立即转诊上级医院。 消化道穿孔病因 最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。 临床表现 1.腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2.休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3.恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 4.其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。 检查 1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。 2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。 3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。 我们在基层临床上遇到患者，首先要排除最危急的疾病，在排除没有危及患者生命的疾病后，才能考虑接诊，切记心存侥幸，图一时的经济效益而铸下大错。这样对我们和患者都是负责的，才能赢得患者的信任，才能在医疗行业走的更远。 |
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