差点出事！！！大家引以为戒!!

今天上午我诊所差点出事，我将情况和大家说说，希望大家要引以为戒；
患者女 九十岁 “咳嗽，咳少量白痰，伴轻度呼吸困难两天”两天前患者着凉出现咳嗽，咳可少量白痰，昨夜出现心悸，轻度呼吸困难，不能平卧，坐位休息一阵可侧身入睡，今晨来我门诊，想要静脉点滴青霉素。
既往，体健。否认高血压心脏病史。
查体，t36度 p 94 r 21 bp 145/90mmhg 神情 状态一般，口唇略发绀，咽部略充血，无颈静脉怒张 左肺可问及少量喘鸣音 未问及湿罗音，心音可，心率94 节律齐，无杂音，下肢无水肿。
分析：患者年岁90，心功能衰退 ，着凉感冒，急性气管支气管炎，因为查体尚可，我忽略心功能不全问题，以为是衰老引起，不会出现不良后果，还有因为昨天老婆骂我赚钱少，我他娘的有点铤而走险的感觉，再有患者是我家的邻居，关系不错。所以我心一横，医嘱如下：
生理盐水 200毫升
甲磺酸左氧氟沙星 0.3
缓慢静脉点滴 30滴每分钟
小五糖 100毫升
喘定 0.25
静脉点滴
生理盐水 20 毫升
沐舒坦 15毫克
静推
中间冲管
当第一瓶快输完时 ，患者心慌加重 ，我给含服消心痛一片， 静推喘定一只， 喘息加重 可问及痰喘鸣。 急忙转入区医院！！
一个小时后我去去医院看望 老太太诊断为急性左心衰，房颤 心室率160次每分 经过治疗现在平稳。
大家引以为戒！！！！！！！！！！

年老病人盐少用

30滴/分也会急性左心衰呀，吓死人了。

老年人尽量别用沙星

从患者的体征和临床表现不难判断心功能不全，可能是熟人大意啦。
如果先给以强心 利尿然后再上消炎 平喘药就不会是这个结果。
幸好没出事，所以我们的工作在大胆的同时，一定要细心，尽量做到万无一失才好。
本人愚见，望指正。

值得学习经验。感谢分享。

那大的年龄还敢用甲磺酸左氧氟沙星，佩服楼主的胆识！

山中来客 发表于 2011-8-18 16:22

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从患者的体征和临床表现不难判断心功能不全，可能是熟人大意啦。
如果先给以强心 利尿然后再上消炎 平喘药 ...

确实如此！！

╲_/~↘文wen 发表于 2011-8-18 17:33

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那大的年龄还敢用甲磺酸左氧氟沙星，佩服楼主的胆识！

请问甲磺酸左氧氟沙星为何老年人不能用啊？？

感谢楼主分享，往往不经意间就容易出错，谢谢楼主的警钟。

分析不像左氧惹的祸（尽管高龄慎用),很可能是本身心功能不全所致。据您所述，患者出现心慌应该是心率过快（何况原来就已经94次了），在遇到这种情况本人愚见应给安定10mgIM或IV，或心得安及西地兰等。茶碱类是绝对不能给的，因为茶碱本身就能加快心率。个人意见不一定对，供参考和共同探讨

你胆大，30滴/分你还以为慢嘛，给你个建议，凡35岁以上女性，45岁以上男性，输液速度一般控制在20滴/分以下，还有4岁以下儿童，都要注意。道理你自己想去。

左氧也不好用在老年人上，上了年龄的，用药注意肝肾毒性和清除问题。

merryevilx 发表于 2011-8-18 22:11

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你胆大，30滴/分你还以为慢嘛，给你个建议，凡35岁以上女性，45岁以上男性，输液速度一般控制在20滴/分以下 ...

老年人和儿童不是20到40滴吗？？？有20滴以下这么慢的吗？？

从哪些症状诊断有心功能不全

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yao04z5 发表于 2011-8-23 10:44

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从哪些症状诊断有心功能不全

活动后气短 夜间睡眠不能平卧有几年 虽然侧身睡眠，但是常有半夜静坐不得眠！！
再加上心慌 还有年龄已经90，脏器衰退，考虑有心功能不全！

高齡老年人最好别输液了,,身体各器官功能都有不同程度退化,一不小心就会出问题..人家要求你输液,你就开点药应付一下,吃点药应该有一点效果吧.少赚那几块钱还不至于饿死.还有一点病人要求用青霉素,楼主用的不是青霉素不知道跟别人说了没有..诚信第一

出现了“昨夜出现心悸，轻度呼吸困难，不能平卧，坐位休息一阵可侧身入睡...........都要小心的！

喘定静推是可能造成恶化的原因.我曾迂到一位80岁男患者我是用喘定静滴的.当时情况和上患者一样由于滴速过快形成以上症状.经过及时处理转危为安.这是我的经验.后耒我给老人用喘定速度一定要慢.