看看这个脑梗塞

男64岁，一周前突发左侧肢体无力，无头疼头晕呕吐，血压200/90，后自行缓解无任何不适，ct腔隙性脑梗塞，糖尿病史7年，盐水250尿激酶20万，盐水250葛根素100mg，盐水250胞二磷0.75g,盐水250曲可芦丁360mg每日一次静滴，卡托普利25mgtid,醒脑再造胶囊4粒bid，三天后改盐水肝素钠12500u葛根素，盐水奥扎160mg,盐水胞二磷0.5丹参20ml，盐水曲可芦丁红花20ml,每日一次静滴。但最近两天每天下午5点多，他都出现了下肢无力无头疼头晕，今天早起血压180/90，我加用了硝苯地平10mg ,请大家讨论一下。不行了好转院。

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首先腔梗不要用溶栓要，像你用的尿激酶，肝素我觉得都不太合适，用溶栓药会加重脑出血的风险，血压太高降压药不要用量过大，一定要让血压稍慢一点的降下来，降得太快会加重脑部缺血，此类患者治疗上要改善脑部微循环增加脑部供氧，保护脑部功能及细胞，用点银杏达莫，血塞通，胞磷胆碱，脑活素之类的我觉得会好些，条件好一点的用，红花黄色素，小牛血等。有肢体功能障碍的在药物治疗的同时一定要注重肢体功能恢复锻炼，个人觉得脑血管病引起肢体功能障碍后期物理治疗很重要。再就是你用的盐水太多会加重患者的血压的，你可以一组用一百毫升水就够啦，个人拙见不到之处请多包含。

高压高 首先要降压 可以甘露醇125快点 甘油果糖 一组 疏血通6毫升一组 奥扎160毫克一组 液体150就可以 三天血压降到正常可以撤甘油果糖 和甘露醇 可以给一组脑蛋白 个人浅见

谢了{:6_300:}{:6_309:}{:6_275:}{:6_275:}{:6_282:}{:6_285:}{:6_285:}{:6_273:}

下午又出现了下肢无力，但是血压170/90，血糖13.5血糖只能作为参考，体温36.5.其他无异常，我提出一个问题为什么发病在下午的同一时间是巧合吗

既然CT说腔梗问题都不大，不应该用溶栓药，再说溶栓应在发病6小时内，溶栓会加重病情，血压应3天逐降至正常，可以用甘露醇150ML，QD，卡托普利25MG，BID。加用降糖药，一天两次测血压，绝对休息，三低饮食，脑梗塞用Ns200+血塞通400MG+门冬10ML，NS200+胞二磷0。75+B60.2+西米0.6+门冬10ML，脑复康100ML（20G），口服脑心通，小肠溶，7天，效果应该好，另外看下心脏其他有无问题，年龄，加重去医院。下午加重提示脏器功能差，休息一晚躺下时，负担减小，脏器血流灌注好，下午是活动后无力，此类患者饮食差，应补充电解质。。。。不全面，见谅。。。

支持2楼的见解。分析和用药都很有道理。
腔梗，3天后我觉得还应用肝素。没太大的必要。个人认为，对于血栓的治疗。无外乎抗栓，，活血，醒脑、本病例溶栓基本已不可能。所以肝素用不用意义不大，葛根素用以抗栓就可以啦。再有第2、3、4天时用半量的甘露醇，减轻脑水肿，清除氧自由基。另外胞二磷的用量加大至1.25.适量加用氯化钾硫酸镁补充一下电解质。活血我习惯用脉络宁。
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另外患者的患侧可以做一些肢体功能锻炼。患者的血糖一定要降下来、每天定时测血压。监测血糖。肢体无力血糖高造成的也不能排除。


就到这吧，自己说了些什么，能不能说清自己的观点都不知道。我网上的表达能力总不能如意
，不好意思啊




’

试问1）患者有糖尿病史能不能再用甘露醇？
2）患者最近两天每天下午5点多，他都出现了下肢无力无头疼头晕，是否与电解质紊乱有关系？

糖尿病患者的用药临床上有一定的困难，此患者可能与电解质紊乱有关系，建议检查电解质组，血糖组。以便用药治疗。
另可在中医辨证基础上加用中药治疗。

谢谢分享学习了

自那天下午，我加用了硝苯地平片10mgtid,他原服用二甲双呱0.25g的基础上又加0.25g,其后为再出现下肢无力现象。在此衷心感谢大家的回帖{:6_305:}

处理这样的患者本人认为应该是“在给予降压药物时一定要保证血压缓慢下降，维持在一定的水平，否则，后可能造成“多发型”脑梗塞。脑梗塞这个疾病的主要发病因素就是由于患者的“血液”的质地改变，加之血管管腔的变化，尤其是在大脑的细小动脉，血液的流动是须要有 一定的“动力”支持，个别高血压的患者盲目的追求降压效果，当血液的粘稠度高，血管壁弹性不良，压力不足，就会导致"脑梗塞”加重，
我们这里在治疗上述这样的，
一， %5的GS200毫升加小牛血蛋白提取物20毫升，
二， %0.9的氯化钠200毫升加“疏血通”6毫升，
三， %GS200毫升加噢扎格雷80毫克，
以上药物一日一次，15天一疗程，
视患者的病情及时调整药物。
如有不足之处，请大家指正。
谢谢楼主。

腔梗和脑梗一样处理！溶栓不对过点了6个小时已内！因为腔埂也瘫痪！

用药有一点重复了

低灌注导致的脑缺血不得不考虑 听过一个神内高手的讲座 他说过一句令我记忆深刻的话：记住 脑血管病的治疗中 只有扩容和溶栓是立竿见影的 有肯定疗效的治疗方法 其他的药物效果都没有得到大家的共同认可