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布衣老人17号晚上会诊的一个患者 昨天晚上我正在回复网友的答复.突然电话响了.是我们镇医院的主任.找我去会诊一个患者.我急忙的就去了.一上二楼病房.看见有很多的人站着[后来知道是患者的亲朋好友].我就进入神经内科病房.一进房间看见了这位患者.呕吐.表情痛苦.主任简单的介绍了一下病情.然后给我他的所用检查.和用药情况. 原来患者叫张天富.男性.45岁.因头痛.剧烈呕吐.来住院治疗.该患者因为与朋友争吵后.当天晚上就出现头痛.头晕.恶心未吐于是上村诊所.测量血压170/100.就给与卡拖普力片25毫克.心痛定10毫克口服.回家以后逐渐缓解.于第二天早上.突然出现头痛加重.恶心.呕吐.于是又去村诊所.测量血压200/130.因患者有高血压病史2年.间断服用药物.时好时怀.患者要求点滴治疗.但是医生害怕有脑出血.所以让上医院检查.于是就来到医院.测量血压210/130.行CT.心电图检查.钾钠离子也都正常.又做颈椎片也正常.于是神经内科诊断为高血压引起的颅内高压.给与甘露醇250毫升点滴.速尿20毫克静推.刺五加60毫升点滴.VC2.5.VB60.2.门冬氨酸钾镁10毫升点滴.同时还口服降压药物.这一天还是吐了6.7次.到了晚上病情又加重.测量血压180/100.可是还是呕吐.头晕的厉害.于是又给于甘露醇250毫升点滴.天麻素0.6点滴.半夜1点时呕吐的厉害.肌肉注射爱茂尔2毫升.不缓解.过了2个多小时又给与胃复安10毫克肌肉注射.还是不缓解.于是给与安定肌肉注射.勉强睡了2个多小时.第三天早上也是就17号.患者还是呕吐.不是喷射状.无旋转.无耳鸣..头痛加剧.于是又测量血压.170/100.请专家会诊.给予硝普钠点滴.每分钟5滴.同时检测血压.这一天还是吐了10多次.到了晚上药物还没有点完.患者头痛又加重.并呕吐也加重.患者拒绝输液.于是停止输液.要求请中医会诊.因是县医院.以西医为主.所以中医有一个医生.主任要求会诊时候.他说西医治不好.我也没有什么办法.就给我打去电话.因家父10多年前在这个医院干过.名声很好.我也是长客.所以门诊的人我很熟悉.就这样我就来了. 我问之已经三天没有大便了.舌苔黄厚.脉象旋数. 我问他能喝中药吗.他说.我现在就恶心呕吐.怎么喝呀.我说没关系.喝了就不吐了.患者也没有什么办法.[因为输液不见效呀] 就勉强答应了.于是开处方如下.先用代赭石100克 生姜20克煎水先服用.以防止呕吐.然后在煎服下面的药物. 大黄20克 干姜10克 桂枝10克 生龙骨30克 生牡蛎30克 寒水石20克 滑石20克 赤石脂20克 紫石英20克 石膏100克 甘草15克 菊花20克 特别介绍一下这个方子.这是金匮里面的风引汤减去白石脂.加上菊花.代赭石组成.他治疗颅内高压.可以说是效果确切.但是大家注意必须是实证.热证的颅内高压.表现为头痛剧烈.恶心呕吐.血压高.大便干.小便黄.脉象旋数.解释一下作用. 颅内高压.中医认为主要是气机的升降失常.升多降少.气血并走于上所致.胡天雄老中医也特别推荐此方. 用石膏.辛.寒凉.清热泻火.除烦.不仅能清脑热.还有很好的镇静作用.但是量必须要大.大黄苦寒.下走..能刺激肠壁.使肠蠕动加快.泻下而通便.注意两药合用.能改变气机的升降状态.使之归于平衡.而且快速的降脑压.解脑热.但是药量很主要.石膏根据血压的情况可以用到150到200克.苦寒药物容易伤阳气.特别是伤心脾之阳.配伍干姜保护脾阳.配伍桂枝保护心阳.但是必须是小剂量.否则作用发生改变.这是多年来家父临床中验证的.颅内高压的主要病机是气逆水结.用滑石.寒水石可以使结滞于上的水邪.迅速下行..紫石英.牡蛎可以镇静安神.还可以降压定旋晕.赤石脂.龙骨收敛固涩.防止大黄的泻下过度.还可以防止矿石类药物...苦寒药物伤胃而保护胃黏膜.菊花清利头目而止晕.关键是代赭石.重坠之性能.可以使在上的污浊之物下行.随大黄.滑石从大小便而出.并且能止呕吐.降血压.止眩晕. 病人8点多喝代赭石煎水一碗.10点钟没吐.继续喝药.1点入睡.今天早上6点起床.一直没有吐.头痛大减.惟还有头晕.又服用代赭石水一碗.然后又服用中药.今天中午打来电话告诉病情大为好转.到现在也没有吐.能吃少许东西.血压150/90.患者很高兴.我告诉中午也要在服用.巩固疗效.晚上6点打来电话.说想明天出院.现在已经能轻微活动了.说想回去治疗.我说在观察两天.患者同意.明天我会去再会诊.继续调整药物治疗.我会继续报道.请关注..... 我想说什么呢.中医并不是慢郎中.只要你辨证准确.大胆的用药.一定可以收到满意的疗效.可以说这个方子治疗颅内高压属于实证.热证.真的是高效良方.代赭石.石膏的用量不要减掉.否则会影响疗效的. |
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