昨天晚上急诊病例

昨晚来一病人,女,46岁,主诉怕冷两小时,测体温38.1后,马上出现四肢麻木抽搐,呕吐,意识清,建议病人去县医院.病人说休息下先.因病人既往有冠心病,颈椎病,这两天有感冒,也只有硬着头皮处理.给予按内关,合谷,曲池,人中穴,并予克感敏冲剂,感冒解热冲,囗服,氨比,柴胡,地米肌注后予丹参滴丸舌下含服,及吸氧.抽搐持续7至8分钟后缓解,但还是怕冷,测体温39度,血压100/68,心率103次/分给予两个热水袋,第一瓶能量加钾2毫升静滴约大半瓶,病人由怕冷转为全身热.笫二瓶用250盐水加头噻2克加病毒唑4支,后出汙好转.诊断考虑1上感,2抽搐是否为低钙出现或高热惊厥.[后得知患者平时晚上有时出现局部抽搐或手或背或腹部],因条件原因有处理不当的地方请各位老师指出,谢谢

像这样的病人，还是让他去医院检查一下为好，治疗好了，那可以说你又多了一个铁杆病人，如果病人出现以外，那他家属会怎么样处理这样的事情啊。小心为妙。
病，我不会看，不丢人，
看了不好，还出现以外那你可就吃不了，兜着走吧，
对不起，我说的是不是有点过激了。
但是说的都是自己的真心话。

原创内容，加分鼓励！

在给患者处理的时候首先应该明确诊断，至少有个方向，患者抽搐的同时意识是清楚的？是抽搐还是寒战？个人感觉患者来诊的时候38度，7-8分钟后体温39，这个时间患者体温在上升，应该是寒战。我们知道机体遇到细菌或者病毒感染等发热因素，体温调节中枢受到刺激后，就会产生兴奋，冲动通过交感神经引起皮肤毛细血管收缩，血流减少，这时皮肤温度就会下降，从而刺激温度感受器引起骨骼肌张力增加，肌纤维呈微细收缩，皮肤内竖毛肌收缩。因此，患者会出现寒战。

而低钙抽搐主要表现在局部或全身的肌肉抽搐，严重可出现手腕屈曲，手指强直，拇指内收贴近掌心;足踝关节伸直，足趾下屈，走路呈弓状。发作时意识清楚，抽搐停止后活动如常。从临床表现应该可以分辨出。

是否有癫痫或者惊厥病史？

纵观楼主的叙述，考虑患者为单纯的上感因为的发热导致的一系列症状。不过建议楼主应该详细的把患者的查体情况描述一下，比如患者是否有上感的体征，比如，咽部是否充血？心肺听诊情况？等，只有认真仔细查体，综合分析，明确诊断才能做到有的放矢，药到病除！

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回复二楼,谢谢你的良言,我是看到她的生命体征平,才敢输液的.谢谢.

回复 sxmz 的帖子

病人有少许鼻涕,心肺未常异常.当时双手五指内收,神清,是抽搐.今晚病人来,未见异常.病人也没有去检查,这就是咱基层医生,高风险,低收入.

我们基层医生就是这样，胆大心细，有时也是无奈的事情，你处理得很好

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患者女性46岁，正处于更年期（易发生骨质疏松，低钙血症），以前有类似抽搐发作史，当时发作时体温39度，高热可诱发低钙抽搐的发生，另外有应用氨基甙类药物引起低钙性抽搐（药物或其内杂质与体内的钙离子络合引起低血钙。麻木、抽搐等表现）不知患者有此类用药史没有，不过从患者诊疗情况来看，低钙抽搐的可能性会大一点，可以检查一下病人佛氏征：轻叩耳前面神经穿出处，引起眼角及口角抽动即为阳性。或陶氏征：用血压计袖带包裹上臂，使压力维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内出现痉挛者为阳性等加以鉴别，如果是阴性则需做相应的检查，如脑电图，血电解质，神经系统等相关检查。
以上个人浅见，仅供参考。

白云儿 发表于 2011-4-5 20:18

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回复 董哥 的帖子

患者女性46岁，正处于更年期（易发生骨质疏松，低钙血症），以前有类似抽搐发作史 ...

分析的很好，也学习了不少。

遇到这样的病人，最主要是先查生命体，这一点楼主做得很好。其次排除重大疾患之后，才可以接手。其实抓住重点，既可诊断。一方面，面对急诊，不可能让你冷静思考10分钟，考虑的面面俱到。另一方面，不一定需要，也不大可能有100%合乎教科书所诉的体征。好在疾病不可能是空穴来风，癫痫大发作，多口吐白沫，意识不清。低钙抽搐，大部分都有发作经历，她会先觉得手足麻木，甚至有的患者会说我要抽了，这时保暖、按摩或许能避免发生，一旦抽搐，手是钩着的，脚是蹬着的，意识清。楼主碰到的应该发作过的患者，否则，该患会情绪激动，高度紧张，不会让我们看，家属及本人早就着急打车去大医院了，并且不应用安定10分甚至半小时未必能缓解。吸氧挺好，但口服药尽量避免，不易进入，又怕误吸。就说这么多了，谢谢楼主，给我这个胡侃的机会，不对之处很多，大家海涵。