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近日，国家卫健委、国家发改委、财政部等七部委联合发布《关于做好农村订单定向免费培养医学生就业安置和履约管理工作的通知》（全文简称《通知》）。
《通知》就如何做好定向医学生就业、薪酬待遇等工作提出了明确要求，简单概括，主要有以下四点：
从《通知》的内容来看，当然是该为政策叫好，《通知》明确了中央对“强基层”的决心，把“定向医学生就业安置作为深化医改的重点任务，纳入年度重点工作目标考核”，这是一种态度。同时，大学生村医可以改变当前基层医疗人才青黄不接、后继无人的状况，对基层医疗事业的发展来说是一个大大的利好。 但是，对于《通知》未来的实施及可能所取得的效果，笔者也有一些担忧，这些政策好似“治标”多于“治本”，没有抓住基层医疗缺人的更深层原因，短期内可能有一定效果，但长期来看，还有待观察。
大学生村医不足以弥补乡村医生流失的空缺 新医改实施以来，大家都知道基层医疗人才大量流失，据官方数据统计，基层乡村医生从2011年最多的106.1万人，减少到2018年底的84.5万人，减少了21万人。而实施农村订单定向医学生培养计划以来，2010年至2018年，培养了5万名本科临床医学生，平均每个乡镇卫生院1.7人。当然这是国家层面的数字，再加上各地方培养的本、专科定向生，这个数字有多少，因为没有统一的统计数据，不好下结论，但从官方数据来看，乡村医生每年还在不断流失，定向大学生村医弥补不了村医流失所造成的空缺。
当前基层医疗的大环境总的说来不是太好。虽然党和政府一直在为实现“强基层”的医改目标而努力，但收效不明显，基层医疗人才的缺失是主要问题。 据国家卫健委排查发现“截至2018年底，全国还有46个乡镇没有卫生院，有666个卫生院没有全科医生或者执业（助理）医师。”为什么会造成这种局面？笔者以为，这主要是当前基层的大环境所致。一是中西部农村地区的经济相对落后，为求发展，年轻人多去往经济相对发达的城市或东部沿海地区，当地多是老幼病残。囿于此，年轻的医学人才自然随大流，不愿留在落后的基层农村，都去发达富裕的地方寻找梦想。二是基层乡村医生的收入待遇低，对于靠技术吃饭的医学人才来说没有吸引力。自从新医改实施以来，基层医生的收入待遇低问题日渐显现，而要解决这一问题又是一个庞大的系统工程，不能一蹴而就，所以这必然影响基层乡村医生的稳定。三是基层群众的就医观念有待提高。近些年来，交通日愈便利，农村居民的出行问题得到很大改善。在寻医问诊问题上，群众自然是就高不就低，因为日常病而选择去城市医院就诊的人不在少数。这样一来基层医疗服务没有了群众基础，要想发展就会有更大的困难，自然这也是基层医疗人才流失的一大原因。此外，回到大学生村医这一问题上来，《通知》虽然能让更多的定向医学生回到农村服务，但农村的大环境不改，6年后，这些大学生村医还愿意继续留在农村吗？那时候的他们翅膀都硬了，会不会去远方寻找梦想？
基层医疗人才要“培”，还需“养”
强基层，加强基层医生队伍建设是其中的重要内容。国家为此花费的精力也不少，而效果却不明显。定向医学生的培养可以说是国家在加强基层医疗人才建设方面的努力方向之一，但10年下来，因为各种原因，实施效果也没有预想中的那么明显，所以近期才有《通知》的产生，旨在加强这一工作的组织落实。 可以说，人才的缺失是基层医疗存在的一个大问题，严重影响到“分级诊疗”实施的效果，往大了说还影响到“健康中国”的伟大蓝图。单就订单定向医学生政策来说，笔者以为，政策更多是注重人才的“培”，而没有把重点放在“养”上，农村缺乏人才成长所需的土壤。大学生村医要想在基层扎下根来，不是一份6年的服务合同能够困得住的。他们需要足够的福利待遇，需要广阔的职业发展空间，需要良好的尊医重卫外部环境…..而这些，都是他们成长的土壤。把视野再放大一点，从大学生说到现在当值的基层乡村医生。为何这些年会有大量的乡村医生流失的情况发生？这也可以归结为他们缺乏生存发展的“营养”，处于营养不良状态，而当前的基层农村地区缺少他们所需的“营养”，他们自然需要去到别处寻找。综上所述，自然要为订单定向医学生的培养，为《通知》落实定向医学生就业、待遇问题，为国家保障基层群众的健康问题所做的努力而叫好。但“强基层”是系统工程，也要有长远规划。要想把大学生村医看作未来基层医疗事业的接班人，就需要给足他们生存发展的“营养”。同时对现在基层医生的现状也需引起足够关注。如果把大学生村医看作是基层未来，而现在的基层医生就是大学村医生未来的缩影。要让大学生村医从当前基层医生身上看来自己有美好未来。
作者：韩明 来源：红杏e生 | 
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