27岁，中、上腹痛1天

患者，男，27岁，因中、上腹痛1天入院。患者于1天前无明显诱因出现中、上腹痛，伴恶心，呕吐，胃内容物少量。患者自幼有右侧斜疝史，7岁时手术治疗，于术后1年复发，但近来无斜疝复发表现。体检见神志清，急性痛苦病容，皮肤巩膜无黄染，T 36.9 ℃，P 105次／min，R 20次／min，ＢＰ 120/70 ｍｍ Ｈｇ，腹平坦，右下腹见斜形手术瘢痕，上腹部及左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音4次/min。白细胞13.2×109/L，中性粒细胞78％，血淀粉酶750 u/L，尿淀粉酶360 u/L，腹部CT示，胰腺稍肿大，部分肠管胀气。入院诊断：（1）急性胰腺炎；（2）右侧斜疝术后。入院后给予禁食、胃肠减压、生长抑素类似物、抑制胃酸分泌等综合治疗，患者腹痛继续加重，由阵发性腹痛转为持续性腹痛，于入院后第2天出现腹膜刺激征，肠鸣音消失，复查CT示肠管高度扩张，腹腔积液。
请你诊断

考虑穿孔:qiang :qiang

1 者于1天前无明显诱因出现中、上腹痛，伴恶心，呕吐，胃内容物少.体检见神志清，急性痛苦病容，白细胞13.2×109/L，中性粒细胞78％ 2患者腹痛继续加重，由阵发性腹痛转为持续性腹痛，于入院后第2天出现腹膜刺激征，肠鸣音消失，复查CT示肠管高度扩张，腹腔积液。
3血淀粉酶750 u/L，尿淀粉酶360 u/L，腹部CT示，胰腺稍肿大，部分肠管胀气
根据上述症状 体征 我考虑为 急性出血性坏死性小肠炎（肠坏死穿孔）

入院诊断急性胰腺炎,经综合治疗后,患者腹痛继续加重，由阵发性腹痛转为持续性腹痛，于入院后第2天出现腹膜刺激征，肠鸣音消失，因患者有腹部斜疝术,考虑粘连绞窄性肠梗阻

患者转普外科行手术探查见小肠扭转引起肠坏死，给予肠切除术。术后患者一度出现肾功能不全表现，经积极治疗住院28天治愈出院。

2讨论

近年来，随着生活水平的提高，疾病谱发生变 化，急性胰腺炎成为常见病，作为一种急腹症，因为临床经过复杂且并发症多而备受临床医师重视。一旦遇到以腹痛、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高而就诊的患者常首先想到急性胰腺炎，在治疗过程中遇到病情变化又常用急性胰腺炎的并发症解释，易致误诊漏诊，延误治疗。本例患者经严密临床观察和CT复查,最终行手术治疗,取得了良好的疗效。临床工作中对这一类患者必须高度重视,总结经验,提高诊断的正确率。

小肠扭转是一种急腹症，多见于青壮年，剧烈活动及术后粘连常为发病诱因，临床表现为剧烈腹痛，多在脐周，常为持续性腹痛，阵发性加重，早期症状与体征不符，随病情进展，可出现腹腔积液、腹膜刺激征和麻痹性肠梗阻，查血尿淀粉酶可升高，易误诊为急性胰腺炎。误诊后应用生长抑素类似物，可使内脏小动脉收缩，加重肠缺血，促进肠坏死，影响预后。因此遇到腹痛的患者诊断急性胰腺炎时，应注意排除某些疾病导致的继发性胰腺改变，详细询问病史，全面体格检查，动态观察病情演变，综合分析临床资料，及时做出鉴别诊断，减少误诊误治。