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对于较危重的急性发作，应注意以下措施： ①确定是否存在并发症及监测有关指标：医生应详细而全面地了解病史，近期的用药情况，本次发作的可能原因，恰当的体格检查，确定是否有并发症的存在(如肺炎、肺不张、气胸、纵隔气肿等)，同时要监测动脉血气分析及血清茶碱浓度，如有可能，也应监测PEF或FEV1。 ②吸氧：可通过鼻导管或面罩吸氧，使Pa02>8.0kPa，SaO2>90%。 ③支气管扩张药：β2受体激动药雾化吸入仍是最常用及较安全的首选药物，对于病情较重，使用手持定量雾化器有困难者，可使用射流式持续雾化装置(但忌用超声雾化器，因其雾化粒太小≤1μm过多在肺泡沉积不利于换气)，如采用沙丁胺醇(0.1%)雾化，每次10～15min，每半小时1次，亦可加入62.5mg/ml的等量异丙托溴铵(溴化异丙托品)，使平喘作用更持久。在少数病例，雾化治疗无明显效果，可试用0.5%沙丁胺醇1ml溶于40ml盐水中，以4～8μg/(kg·min)的速度滴注，对有高血压及冠心病的患者则需慎用。亦可采用茶碱静脉滴注或推注，首次剂量为4～6mg/kg，静注时间不短于20min，维持剂量为0.5～0.7mg/(kg·h)一直持续2～3天。在作静脉用药前必须了解患者的用药史，若48h之内有口服茶碱者，静脉使用茶碱应予避免或将剂量减低，理想者应监测血茶碱浓度。 ④糖皮质激素：对重度急性发作者，若无明显的禁忌证(如消化道出血、严重高血压、糖尿病)一般需加用静脉糖皮质激素，由于糖皮质激素需注射后4～6h方显效果，因而需要早用，首选甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)因其起效快(2h开始起效)对水盐代谢影响较小，首剂2mg/kg，维持剂量1mg/kg，每4～6小时1次，亦可用氢化可的松100～200mg，每4～6小时1次，或地塞米松10mg首剂每8小时1次。当病情缓解后(一般48～72h)可改为泼尼松口服30～40mg/d，同时加入吸入型糖皮质激素。对少数忌用全身性糖皮质激素者，可试用布地奈德1mg/ml，持续雾化吸入，每天2～3次，对小儿的疗效较佳。 ⑤其他治疗：当经上述治疗效果不佳时，可试用利多卡因治疗，利多卡因可能通过阻滞迷走神经，或阻滞气道内感觉神经及其抑制传出神经释放神经肽而产生作用，而长期雾化有可能产生类似糖皮质激素的拮抗气道炎症的作用。其用法为2%～10%的利多卡因水溶液，单次剂量为40～160mg，每天雾化3～4次，少数吸入利多卡因后肺通气功能有一过性下降，因而先予沙丁胺醇吸入，再用利多卡因疗效更佳。亦可使用静脉给药，先用1.5mg/kg负荷剂量(20min)，继以3.0mg/(kg·h)维持。 当临床症状，X线胸片提示有细菌感染时，可加用抗生素，禁止使用镇静剂，防止抑制呼吸。 A.补液：重度哮喘常易造成脱水，痰液不易排出，应适当补液，并注意纠正酸碱失衡及水电解质紊乱。 B.机械通气：重度哮喘患者经上述积极治疗后，大多数可得到缓解，少数病人需建立人工气道和机械通气，其目的在于改善通气，纠正低氧血症，降低呼吸作功，消除呼吸肌的疲劳。 |
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