不规则阴道出血4天

患者，女性，31岁，教师。
主诉：不规则阴道出血4天。
现病史：月经干净2天后出现紫黑色出血，量不多，用护垫即可，持续到2011年1月6号，未引起重视，1月6号下午无明显诱因下出血量增多，色鲜红，无血块，需用卫生巾两片，自发病以来无畏寒发热，无头痛、头晕，无腹痛，无胸闷、心悸，无一过性晕厥，精神、睡眠可，大小便正常。
既往史个人史家族史无特殊。
月经史：患者平素月经规律，13 岁，3-4天/30 天， LMP：2010-12-20。末次月经周期、经期、经量同以往，白带正常。
婚育史：24岁结婚。丈夫体健，孕2产1，顺产一子，6岁，人流1 次，末次妊娠4年前，上环3年。
查体：体温36.5度， 心率79次每分 呼吸18次每分 血压90/60mmHg
发育正常，营养中等，神清合作。全身浅表淋巴未触及，全身皮肤粘膜无黄染，心、肺正常。腹平软，下腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。脊柱呈生理弯曲，四肢活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。
诊断：功能性子宫出血
治疗：止血敏7.5mg 每日3次
VC0.2g 每日3次
宫血宁胶囊0.26g 每日3次
阿莫西林胶囊0.5g 每日3次
排外早孕，上述治疗3天，患者无好转
今患者前往医院检查:B超子宫，附件，卵巢未见异常。妇检无异常。
诊断：功血
处方：益母调经胶囊
葆宫止血颗粒
阿莫西林胶囊
建议服用一个礼拜如果没好转须行诊刮术
不知同行们在处理此类问题时有何高招，中医在这方面会不会更有优势呢！盼指教！

中医称功能性子宫出血为“崩漏”。临床分为两种类型。一种是经血暴下称之为“崩”证。另一种是淋漓不断称之为“漏”证。“崩漏”有虚有实，崩证多为实症、漏证多为虚证。 他认为“肾主生殖”、“冲主血海”。功能性子宫出血与肾有密切关系，并与肝脾相关。因此白汝珍提出功能性子宫出血的病机是： 　　

1、肝肾不足：先天肝肾不足或房劳伤精，早婚早育，过多流产等，使肝肾阴液亏虚。阴虚则生内热，热灼冲任，迫血妄行而致功能性子宫出血。 　　

2、脾肾阳虚：素体脾肾阳虚或久病损伤，饮食劳倦等使脾肾受损。脾统血，阳虚则统摄无权；肾阳虚则封藏之功失职，以致冲任不固，造成功能性子宫出血。 　　

3、瘀血停滞：寒凝则血瘀，气滞则血瘀。瘀血阻滞于冲任胞宫，新血不得归经，故不走常道出现功能性子宫出血。血瘀内郁日久则化热，灼伤血络导致出血不止，或伴有血块。

1)中成药
①知柏地黄丸，每服6克，日服3次(适用于肝肾阴虚者)。
②苁蓉补肾丸，每服6克，日服3次(适用于脾肾阳虚者)。
③益母膏，每服15克，日服3次。
④震灵丸，每服9克，日服2次(适用于血瘀阻滞，血不归经者)。

2）功能性子宫出血血止以后，按照妇女月经周期的生理变化用药，促使其达到调整月经周期的目的。
⑴增殖期：(月经第4～11天)以养阴调气血为主，促进子宫内膜正常生长。选用促卵泡汤：山药、菟丝子各15克，当归、肉苁蓉、何首乌、熟地、旱莲草各12克，女贞子9克。水煎服，每日一剂。方中可再加鸡血藤、白芍、香附各10克，丹参12克，以养血调气。
⑵排卵期：(月经第12～16天)以活血化瘀为主，促进卵子排出。选用排卵汤：当归、茺蔚子、熟地各12克，丹参、枸杞子各15克，红花、香附、赤芍、泽兰各9克。水煎服，每日一剂。偏肾阳虚者加仙灵脾、仙茅各12克，以温补肾阳，小腹痛者加元胡12克，五灵脂(包)、荔枝核各10克，以行气活血止痛。
⑶分泌期：(月经第17～24天)采用平补阴阳，气血双调之法，促进黄体功能的正常发挥。选用促黄体汤：丹参、菟丝子、龟板各15克，枸杞子、旱莲草、续断、肉苁蓉各12克，女贞子 9克。水煎服，每日1剂。偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、石莲子各12克，以补肾阳；偏肾阴虚者加生熟地各15克，山萸肉12克，以滋补肾阴；脾气不足者加黄芪15克，党参12克，以补气健脾；血虚者加丹参、熟地各15克，当归12克，以养血。
⑷月经期：(月经第1～4天)采用行气活血调经法，促使月经排泄通畅顺利。选用活血调经汤：当归、香附各6克，熟地、赤芍、丹参、泽兰、茺蔚子、茯苓各9克。水煎服，每日一剂。方中可再加枳壳10壳，乌药12克，益母草15克，以助药力。血块多者加五灵脂(包)10克，以活血；出血量多者加茜草12克，三七粉(冲)6克，以活血止血。

口服金刚藤口服液20ml每日三次，生理盐水250ml加氨基已酸2g，5%糖水500ml加维生素C针2g静滴每日一次。个人观点，仅供参考。

这种病青春期与更年期较多见，育龄期相对少一些。中医对这类病还是有独到之处的，上月我就遇到位更年期不规则出血一月而晕厥。病因多因肝、肾、脾、气虚、血热、血瘀等。治疗当标本兼治。重在补气【气为血帅】止血兼以清热凉血、活血。对于楼主这病人我认为可用举元煎合二至丸加减：党参50克、黄芪40克、白术15克、升麻10克、女贞子20克、旱莲草20克、管仲20克、龟板20克、海螵蛸20克、茜草15克、炒地榆30克、益母草20克。另；可用云南白药。个人愚见，望同道前辈指正。

既然检查没有器质性疾病，口服药物无效，应该实行取环治疗。取环后口服抗生素、止血药和收缩子宫的药物。

舌质淡红，苔薄白，脉细。
党参12 黄芪15 牡蛎12 黄芩12炒 黄柏15炒 蒲黄15炒 荆芥12 金樱子12 五味子15
棕榈碳10 甘草6 柏子仁15 阿胶12化水服用
请朋友们多多指点，该方适用吗？

根据你的方子，我认为补气止血，缺乏养阴补血之药。长期失血可以导致血虚，血为气母，母不连子以致气血双虚，脉搏细弱。四物芎归芍地黄，女科诸症最为良，调经养血医虚损，胎产无如用此方。参术茯甘号八珍，气虚血弱称功捷，十全加入桂黄芪，大补真元与血虚。个人观点，仅供参考。

检查没有器质性疾病，口服药物无效，应该实行取环刮宫治疗。取环后口服归脾丸，点滴抗生素、止血药和收缩子宫的药物。 曾经也遇到这样的患者，取环刮宫治疗后就痊愈了。

是一篇相当专业妇科的病志，值得我们大家学习！
病志书写的规范，叙述清晰，诊断比较准确，治疗方法，经济，是名副其实的妇科医生。！向你学习！

月经干净两天后紫黑色出血应该是 “ 暗紫色”

该病人上环3年，月经周期、经期、经量都没有太大的改变，也没有任何不适，就这一次出现不规则出血。
患者才31岁，取环并不是最好的选择，个人觉得放置节育环对育龄期妇女来说还是最佳的避孕手段。
也不知道是碰巧还是中药显疗效，病人服用中药后出血量明显减少，今天继续服用。
感谢朋友们的关注!

学习了，真是受益匪浅

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对不起哈，现在才看到，还在挂念着你呢！
说说我的浅见：月经后两天又出现少量紫红色，未引起重视，后量转多，色鲜红，无血块，提示血热，患者无腹痛，无异味，无畏寒发热，提示目前尚无感染征像，属于虚热，妇女以血为本，非正常出血已达一周，气已随血耗。且该患者已做检查，排除其他器质性病变。综上辩证为气阴两虚，从你的方子看应该有效，补气血，防感染，收敛固涩，活血止血都兼顾到了，如果需要改方的话，安冲汤加升麻，地榆，益母草也比较好。

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妇科我是很少看的，学习了，