每日一题有奖问答（第九集）

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B 应该是溃疡多发于十二指肠乳头的近端

20080831
男性30岁，发热伴胸疼，气急，查：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下2CM 心电图示广泛低电压，最可能的诊断（C）
A 感染性心内膜炎
B 缩窄性心包炎
C 急性心包炎
D 扩张性心肌病
E 急性心肌梗塞

[ 本帖最后由 白白胖胖 于 2008-9-1 16:40 编辑 ]

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不是有奖问答吗？
怎么把答案都公布出来了啊？
----题目每天一道，答案第二天公布并且评分

[ 本帖最后由 论坛管委会 于 2008-9-1 16:45 编辑 ]

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b
---注意加密方法

[ 本帖最后由 论坛管委会 于 2008-9-1 16:45 编辑 ]

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[hide=100]C急性心包炎 在心前区听得心包摩擦音，则心包炎的诊断即可确立。在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难、心动过速和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能。渗液性心包炎与其他原因引起的心脏扩大的鉴别常发生困难。颈静脉扩张而伴有奇脉、心尖搏动微弱、心音弱、无瓣膜杂音、有舒张早期额外音；X线检查或心脏计波摄影示心脏正常轮廓消失、搏动微弱；心电图示低电压、ST-T的改变而QT间期不延长等有利于前者的诊断。进一步可作超声波检查、放射性核素检查和磁共振显像等，心包穿刺和心包活检则有助于确诊。非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗塞，但前者起病前常有上呼吸道感染史，疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，早期出现心包摩擦音，以及血清谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶正常，心电图无异常Q波；后者发病年龄较大，常有心绞痛或心肌梗塞的病史，心包摩擦音出现于起病后3～4天，心电图有异常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改变，常有严重的心律失常和传导阻滞。如急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。不同病因的心包炎临床表现有所不同，治疗亦不同。
　　心脏体征：心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失，患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远，心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者（心包叩击音），此音在第二心音后0.1秒左右，声音较响，呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血流突然中止，形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致

[ 本帖最后由 论坛管委会 于 2008-9-1 16:44 编辑 ]

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