临床应注意的问题1

1.肺心病慎用镇静剂。

2.Ⅱ型呼衰患者吸氧应低浓度，低流量。

3.胆绞痛患者应用杜冷丁镇痛时应加用阿托品以防奥蒂氏括约肌痉挛。

4.对于二狭患者除伴有心室率快的房颤者外，禁用强心剂，以免因右心室输出量增加而加重肺淤血。

5.甲亢治疗（抗甲亢药物）如症状虽然缓解而甲肿与突眼反而恶化时可能由于抗甲亢药物过量，T3,T4减少后对TSH反馈抑制减弱，使TSH分泌偏多使腺体肥大，可酌减抗甲亢药物并加用甲状腺片。

6.哮喘持续状态处理中重要措施之一是补液，以纠正失水，使痰液稀释。

7.呼衰应用呼吸兴奋剂的同时应重视保持呼吸道通畅。

8.心衰顽固性水肿，利尿剂抵抗时可用速尿40---100mg，多巴胺20--40mg，酚妥拉明10mg加10%GS300ml，静滴，效果较好（多巴胺扩张肾血管，增加肾血流量），如使用利尿剂同时，无禁忌症并用卡托普利可增强利尿作用，因利尿剂会激活RAS，使肾素分泌增加，增加肾血管痉挛。

9.对哮喘和休克的治疗应重视纠正酸中毒，因酸中毒可降低机体对解痉平喘和升压药物的敏感性。

10.强心剂对心脏扩大，心室率快和快速房颤病人特别有益，但要注意其毒性反应。

1.10%的急性乙肝和85%急性丙肝可转变为慢性肝炎，还有可能进展为肝硬化和肝细胞癌，值得引起临床重视。
2.在诊断肝性脑病时应重视精氨酸的应用，原则上不在应用谷氨酸钾（钠），因近年研究证明肝脑时脑组织谷氨酸含量是增加的，它必然导致大量ATP消耗，出现能量代谢障碍。另一方面还证实谷氨酰胺参与脑水肿的发生。
3.对所有腹泻病人，尤其是血压偏低，尿量偏少及老年人应慎用或禁用氨基糖甙类抗生素。
4.钩体病人在青霉素治疗首剂后1/2---4小时常发生赫氏反应，表现为突起寒战，高热，头痛，全身酸痛，脉速，呼吸急促等，且比原有症状重。甚或低血压，厥冷，休克等反应。（此反应系钩体被杀死裂解后所产生的毒素引起）
5.食道，胃底V曲张破裂出血的治疗程序：输血，输液+血管加压素+NTG+气囊压迫→无效则善宁→无效则内镜下注射硬化剂→无效则急诊手术→后续治疗。
6.胆道出血治疗的治疗程序：输血，输液+抗生素→无效则急症手术。
7.食道，胃，十二指肠粘膜出血的治疗程序：输血，输液以稳定血压并纠正贫血→紧急胃镜检查并进行治疗→抗酸药物。H2AR,PPI→必要时善宁立止血→无效则急诊手术。
8.治疗室性心律失常用利多卡因时一定要注意肝功能。
9.严重高血压病人出现休克应高度怀疑主动脉病，除非能排除该病。
10.室间隔缺损越小越容易出现心内膜炎。
11.肺水肿合并严重高血压时是静滴硝普钠的最佳适应症。
12.对未诊断的慢性咳嗽，重点考虑ACEI和哮喘，二者远比一般人想象的更多见。
13.当询问手臂痛疼的病史时，记住腕管综合症引起桡侧三个半手指疼痛，心肌缺血则是尺侧一个半---如果是右侧疼痛则更好鉴别。
14.扩心病的特点：A.心脏体积随心衰消长而变化（呈手风琴效应）。B.肺淤血与心脏增大不一致。C。在心衰前就有心脏扩大。

学习了，谢谢分享经验。

感谢前辈总结{:6_305:}

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