基药，基层医生的一味“苦药”

近日，广东省卫健委联合广东省发改委等部门联合下发《关于贯彻落实国家基本药物制度的实施意见》（下文简称《实施意见》）。

据笔者查询了解到，除了广东省，截至目前，全国至少已有北京、重庆、广西等20多个省（直辖市、自治区）发文就《国家基本药物目录（2018年版）》落地执行做出部署。通过对比，这些地方版的《实施意见》，基本上是大同小异，旨在坚持以人民健康为中心，强化基本药物“突出基本、防治必需、保障供应、优先使用、保证质量、降低负担”的功能定位……着力保障药品安全有效、价格合理、供应充分，缓解“看病贵”问题。

大道理有很多，但笔者以为，还是有两项内容值得基层医生重点关注：一是“健全药品配送监管制度，强化生产配送企业保障供应的第一责任，重点加强对基层和偏远、交通不便地区的基本药物供应保障”；二是“建立健全基本药物制度考核激励机制，将基本药物使用情况纳入医疗机构绩效考核指标体系，与基层实施基本药物制度补助资金、公立医院综合改革补助资金拨付挂钩”。第一项是关系基层用药短缺问题，第二项是直接与收入挂钩。而就是这两项内容，一直以来，让基层医生很受伤。

基层无药可用，居民舍近求远

在基层，一提到“基药”，无不让人想到“巧妇难为无米之炊”、“致命”的基药、“没有药可用”、“价格高”……

◎常有心衰患者来卫生院就诊，以往给他们开西地兰就能解决问题。作为给心衰患者急救用的临床常用药，西地兰价格不贵又实用，群众都很愿意用。“这个药现在消失了，我们给上面打报告很多次，一直也采购不到需要的药物。”一位来自西部的卫生院院长介绍说，如果现在有心衰病人送来卫生院，第一时间如何急救令人头疼。

◎一位来自华南大瑶山腹地的乡镇卫生院院长说，山区有不少高血压病人，对他们而言，硝苯地平缓释片一盒仅几元钱，效果好，又便宜，很受群众欢迎，但医院就是没有药。

◎“遇到小孩发烧、拉肚子，村卫生室都没有药，只能跑到很远的地方去买，很麻烦。”在西部一个山村，正在带孙女的村民杨翠金抱怨说。许多和她一样的村民，一直想不明白为什么以前常用的一些便宜药现在买不到了。

基层“一药难求”的现象导致很多患者不太愿意去卫生院、卫生室就诊的原因。看完没药拿，简单的感冒发烧还不如直接去药房拿点药省事，要是比较严重的直接去县医院或二级医院，现在交通这么便利，去一趟也不费事。多位业内人士表示，药品关系基层群众切身健康利益，廉价药、常用药的短缺使患者对医院意见很大，不少病人因此更加不愿意到缺医少药的基层医疗机构就诊，而宁愿去十分拥挤的上级大医院看病，基层医疗机构的经营和运转难免陷入“恶性循环”，从而影响医改“强基层”的效果。

药品零差价，村医心酸不满

基本药物制度，实行基药零差价销售，导致村医的收入大幅度下降，对比实施基药制度之前，村医药品销售赚取差价的收入来源被“切断”；此外，有些药价比药店还高，村民也会质疑村医，加之无药可用，严重影响卫生室的门诊量，医疗服务的收入也随之减少。为解决基药制度实施对乡村医生收入的影响，国家对村医的确有基药补助，但这类补贴很少，而且即便这样，还有一些地方的补助款仍不能及时足额到位，出现迟发、克扣的现象，让村医们辛酸又不满。

不少村医不满于这种现状，所以铤而走险，当不执行或违反基药制度时，又会受到或重或轻的惩罚：

◎广西省的一名乡村医生，在执行基药政策后，他发现同厂家、同批号的药品，基药却比药店出售的价格高，甚至“成倍涨”，于是他坚决不执行基药政策，并联名患者向上级卫生主管部门进行了上诉。最终，当地主管部门向从事了多年村医工作也具有村医资质的他下达了“未取得有效《医疗机构执业许可证》不得开展医疗诊疗活动，责令你立即停止医疗诊疗活动”的《卫生监督意见书》，于是该村医被停业了。

◎有报道称台州温岭市卫生执法人员在巡查时发现，滨海镇某村卫生室乡村医生罗某开具的一张处方签上写有“氨茶碱针和氨溴索针”的字样。而根据《浙江省乡村医生基本用药目录》的规定，乡村医生可以给患者使用的“氨茶碱和氨溴索”药品的剂型只有片剂，应用注射剂则违反了《乡村医生从业管理条例》。对于罗某的行为，依据《乡村医生从业管理条例》第三十八条的规定对罗某做出警告的行政处罚。

综上所述，基药，是基层医生心中的一味“苦药”，基药制度可谓是让基层医生很受伤，政府不高兴，群众不满意。当前，新医改在10年后的今天又踏上了新征程，笔者衷心希望新的政策能在落实中更接地气，多听听基层的意见。希望《实施意见》中提到的两项内容都能够很好的实施，改变“基层无药可用”的尴尬局面，让“苦药”变“良药”，让群众满意，让基层医生不再为用药犯难。

（基层医生网  韩明）

乡村医生的无奈