嗜睡一天，呕吐一次

患者，女，70岁，嗜睡一天，呕吐一次

患者一天前因为口服镇静剂2片（患者因为无名原因出现恐惧，失眠，家属给其在其他门诊购

买的镇静剂，具体药物不详）后出现家属发现其嗜睡，未在意，今晨患者无明显诱因出现呕吐

一次，呕吐物为咖啡色，无腹泻，呕吐后询问患者无不适，发病来无发热，一天未进食，小便

颜色、量正常，发病来未大便。

患者一年前患脑梗塞、脑萎缩，经过治疗后未遗留明显后遗症，生活可以自理，但是行动迟缓

，反应较以前迟钝。一直服用脑复康片，肠溶阿司匹林，PSS 片，病情近一年有加重趋势。否

认高血压、糖尿病史。否认肝炎、结核等传染病史。

辅助检查：暂无

查体：老年女性，一般情况可，神志清楚，能回答问题，精神差，反应迟钝，全身皮肤粘膜无

黄染及紫绀，双侧瞳孔等大等圆，缩小，1mm，对光反应迟钝，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，

左上肢、下肢肌力四级。双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音，未闻及湿罗音，心脏听诊未见异

常，腹平软，全腹压痛，无反跳痛，压痛以剑突下为重，肠鸣音正常，肝脾不大，双下肢轻度

水肿，病理征阴性。

患者家属拒绝进一步检查

请大家讨论：
1、该患者的诊断？

2、治疗原则？

3、鉴别诊断？

4、应该进一步检查？

初步诊断：1、胃粘膜出血 2、失血性休克 3、老年性痴呆 4、（脑萎缩型）老年性痴呆
治疗原则：去除病因（停服阿司匹林，PSS）、止血、纠酸补充电解质、补充血容量、对症抗感染
鉴别诊断：脑栓塞、老年性肺炎
进一步检查：脑CT、胸片、消化道钡餐或胃镜检查、血液生化

初步诊断：1药物反应：2出血性胃炎：3脑萎缩：4肺部感染。治疗原则：1一般治疗：注意休息，暂禁饮食。2大量补液，促进药物代谢；3应用奥美拉唑；4控制感染；5支持及对症治疗。鉴别诊断：应激性溃疡；脑梗塞。进一步检查：血常规、脑ct、胃镜、肝功生化。

1双下肢轻度水肿是不是应该考虑心衰 心率多少 律齐吗 ?不然双下肢轻度水肿这么解释?
2高度怀疑镇静剂服用过量【考虑】
3双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音，未闻及湿罗音 不应该作为本次发病的主要原因。
4辅助检查

镇静药物反应？
脑萎缩？
大脑供血不足？
治疗：给予5%的GS250毫升+脑活素，
可以考虑给“能量合剂”！其它的对症治疗.