反复上腹部疼痛

各位版主、各位同仁：目前基层外科工作，项目开展受条件制约；大家的临床第一手材料不足。鉴于此，本版将从其他国家级刊物上摘录一系列的文章，供大家分享！同时也希望大家踊跃跟帖，到时我将给与优秀者加分、嘉奖！
病史摘要
患者，男，67岁。因反复上腹部隐痛5个月于2006-07-10收入本院。患者于入院前5个月无明显诱因出现中上腹部疼痛不适，呈间歇性隐痛，无阵发性加剧，无向其他部位放射，与进食无明显关系，腹痛于仰卧位时加重，与蜷屈位、弯腰时症状可缓减，无伴恶心、呕吐、反酸、嗳气，无排黑便、血便，近5个月来食欲稍减退，体重下降约5Kg，曾多次与外院就诊，诊断为慢性胃炎，予以对 症处理症状仍未改善。入院当日在我院门诊行腹部B超检查示胆囊息肉，胃镜示慢性胃炎、十二指肠球部粘膜异位、未发现异常的胃粘膜皱襞。门诊予以电烧灼十二指肠异位粘膜及正规抑酸、保护胃粘膜等对症治疗后症状稍缓减，但其后又再发现上腹部痛，以“十二指肠球部胃粘膜异位”收住院。患者既往体健，无糖尿病、高血压、肝炎等病史，无急性胰腺炎发作时，否认药物过敏及外伤史，无疫水接触史，无疫区居住史，家族史、婚姻史无特殊。
体格检查：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18 次/分，血压120/85mmHg。皮肤、巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。心、肺（-）。腹部平软，中上腹部压痛，无反跳痛，为扪及包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征（-），感区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血红蛋白130g/L，红细胞4.5*1012/L，白细胞8.3*109/L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.18，单核细胞0.32，血小板166*109/L。尿、粪常规正常，粪潜血试验（-）。肝功能正常，出、凝血功能正常。血淀粉酶226U/L，尿淀粉酶239U/L，甲胎蛋白（-）；病毒性肝炎标志物（-）。腹部B超示：胆囊息肉（大小月2mm*2mm） 肝、胰脾未见异常。胸部X线正侧为片示主动脉硬化。EKG正常。
请大家思考：
1. 该患者的病情特点是什么？
2. 针对上述腹痛特点需要与哪些疾病相鉴别？
3. 进一步的必要检查？
4. 该病的可能诊断？
5. 该病的治疗原则？

[ 本帖最后由 枫桦 于 2008-7-12 11:11 编辑 ]

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愚见，期待大家的精彩。。。

[ 本帖最后由 renwentong 于 2008-7-12 12:51 编辑 ]

患者的临床特点：1.老年男性，慢性起病。2.症状以中上腹慢性持续性隐痛为主，与体位改变有关；有慢性消耗性症状（食欲差、体重下降）。3.体格检查是中上腹部压痛，未扪及包块。4.实验室检查；血淀粉酶轻微升高。5.胃镜检查示慢性胃炎，十二指肠球部胃粘膜易位。6.临床按“十二指肠胃黏膜异位症”处理症状仅暂时缓减，仍有腹痛。

针对上腹痛症状需要与以下疾病作鉴别：1.功能性消化不良 2.胃黏膜脱垂症 3.慢性胰腺炎 4.原发性小肠肿瘤 。

综合上述情况，建议做以下辅助检查和辅助检查：癌胚抗原、糖链抗原19-9、PPD皮试、ESR，全消化道X线钡餐，肠镜，胸椎和腰椎X先检查，建议再复查B超，以观察腹部血管，必要时可行 上腹部CT检查，以进一步鉴别上述疾病。
治疗上：注意少量多餐低脂饮食，药物可暂给予奥美拉唑抑酸，替普瑞酮保护胃黏膜，应慎重使用止痛药物以免掩盖症状。

:P回贴` 看看怎么治疗

后续：此例患者，最后的诊断为：胰腺尾部癌病腹膜后淋巴结转移，继发囊肿形成。 复查癌胚抗原10.7μg/L。上腹部CT结果提示为：胰腺尾部癌病腹膜后淋巴结转移，继发囊肿形成。

总结：胰腺癌的临床症状表现复杂，症状不典型者早期诊断十分困难，临床确诊多属晚期。我们应注意以下几点：提高对胰腺癌的认识，重视其各种首发症状，例如与体位有关的腹痛；及时行肿瘤标志物的测定以排除肿瘤；合理应用各种影像学检查如B超、CT检查等，B超检查不一定能发现较小的癌灶，此时应按具体情况再行CT检查等以助诊断；必要时应行侵入性检查如经内镜逆行胰胆管造影，超声内镜、胰胆管镜检查。

后记：患者转入外科手术治疗。术中切除了癌肿，手术病理活检证实为胰体尾部腺癌。术后予以常规抗感染、加强营养支持及提高机体免疫力等治疗，病情稳定。住院18天后出院，未服奥美拉唑等抑酸药，1 月后随访腹痛完全消失，其后失访……