男性，18岁，15分钟前，胸部被撞伤

男性，18岁，15分钟前，胸部被撞伤
查体：Bp 80/50mmHg，脉搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率　148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
诊断及诊断依据
鉴别诊断
进一步检查
治疗原则
答案三天后解密，解密后希望版主给加分
一、诊断及诊断依据
　(一)诊断
　　1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折
　(二)诊断依据
1. 外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
2. 2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
　　3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
二、鉴别诊断
　　1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
　　3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)
　　4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)
三、进一步检查
　　1.立即胸穿，闭式引流 　2.胸片正侧位　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、治疗原则　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
　　2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓

[ 本帖最后由 晓杰 于 2008-7-16 06:48 编辑 ]

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诊断:1外伤性血气胸,2:心包填塞综合征,3:挤压性肺不张(右侧)4:失血性低血压5:皮下气肿
进一步检查:1血压监测,2;急诊X胸片,急诊ECG,
治疗:建立静脉通道,吸氧,抗休克,手术治疗.

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诊断 1，左胸部闭合性损伤；
2，创伤性休克；
3，左侧气胸（张力性气胸）；
4，左肋骨骨折。
依据 1，胸部撞伤的病史；
2，血压低，心率快，呼吸快；口唇紫绀。

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3，气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失。吸氧下呼吸紧迫反而加重。
4，左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。
鉴别 应与血气胸，闭合式气胸，失血性休克等相鉴别。
应进一步做胸部X线，胸部B超，血常规，出凝血时间，血气分析，胸穿等检查。
治疗原则 1，须作胸腔闭式引流术，密切观察胸腔引流情况和观察病情，适当应用抗生素预防感染。2，手术治疗