2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义十九

第十八单元　消食剂
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　一、大纲要求
　　1.保和丸、健脾丸的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义。
* j) ]2 h$ b( D$ \8 n @7 E0 [( c- O" n　　2.木香槟榔丸、枳实导滞丸、枳实消痞丸的组成药物、功用及主治证候。
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% [2 @! B/ \# d' V6 v! X! z9 p; O　　二、要点详解
+ a% c5 j7 i! z/ Y* v　　（一）概述
1.适用范围 　　因食积内停，气机失畅，致使脾胃升降功能失司，故临床常见脘腹胀满，恶食呕逆，泄泻等症。食积停滞，治宜消食化滞；食积内停，易伤脾胃，脾胃虚弱，运化无力，又可导致食积内停，脾虚食滞，治当健脾消食，消补兼施
2.注意事项 　　消食剂与泻下剂均能消除体内有形之实邪，但在临床应用时两者应有区别。消食剂多属渐消缓散之剂，适用于病势较缓的食积证；而泻下剂多属攻逐之剂，适用于病势较急，积滞较重之食积证。若应泻而用消，则病重药轻，其疾难瘳；若应消而用泻，则轻病药重，易伤正气，病反深痼。此外，消食剂虽较泻下剂缓和，但总属攻伐之品，不宜长期使用，纯虚无实者禁用
　　
　　（二）消食化滞
3 a# C3 P% u5 V1 C　　1.保和丸
　　【组成药物】山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、萝卜子。
　　【功　　用】消食和胃。
　　【主治证候】一切食积。症见脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。
! a) {! F1 y1 y　　【配伍意义】山楂消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为君药。神曲消食健脾，善消酒食陈腐之积；萝卜子下气消食，长于消麦面痰气之积，又下气宽肠之功，共为臣药，主辅相伍，消一切饮食积滞。食伤并兼湿，故以陈皮芳香醒脾行气，半夏和胃降逆止呕，茯苓健脾渗湿止泻；食积内停，生湿蕴热，故配连翘清热散结，共为佐药。因君、臣药均入胃经，故不配引经使药。
　　
　　2.健脾丸
7 B4 s3 E2 a# X I　　【组成药物】白术、木香、黄连、甘草、白茯苓、人参、神曲、橘皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻。
; X ^" u( T/ u9 u　　【功　　用】健脾和胃，消食止泻。
　　【主治证候】脾胃虚弱，饮食内停。症见食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。
　　【配伍意义】方中以人参、白术、茯苓、甘草益气健脾，以补脾虚，其中白术、茯苓用量偏重，意在健脾渗湿以止泻；山楂、神曲、麦芽消食化滞以消食积；山药、肉豆蔻助其健牌止泻；木香、砂仁、陈皮理气和胃，助运而消痞，黄连滑热燥湿以解湿热。诸药相合共成消补兼施之剂，使脾健食消，湿祛热清，诸证自除。本方健脾药居多，且食消脾自健，故得“健脾”之名。
　　
4 E- K7 a/ u, h5 V" [/ s　　3.枳实导滞丸
3 [5 O2 t' Z0 e- L$ D$ j　　【组成药物】大黄、枳实神曲、茯苓、黄芩 黄连、白术、泽泻。
　　【功　　用】消导化积，清热祛湿。
8 f% p( r. e: G& G　　【主治证候】湿热食积，内阻肠胃。症见脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉实有力。
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; t& |# X5 Y2 Y( @, [; G: t" t6 o- M　　4.木香槟榔丸
　　【组成药物】木香、槟榔、陈皮 青皮、广荗、黄连、黄柏、大黄、香附子、牵牛。
6 O( Z( B4 s Z　　【功　　用】行气导滞，攻积泄热。
　　【主治证候】积滞内停，湿蕴生热。症见脘腹痞满胀痛，大便秘结，或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉沉实。
　　
　　（三）健脾消食
& g; m" \0 a' L- c　　1.枳实消痞丸
& c7 R# U# @! D Z# z( R　　【组成药物】干生姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白术、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连。
; R' V/ \5 p" ]6 ~. Q3 K; o8 ?2 M3 _　　【功　　用】消痞除满，健脾和胃。
　　【主治证候】脾虚气滞，寒热互结。症见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，或胸腹痞胀，食少不化，大便不畅，苔腻，脉滑。
9 E& Y( r+ _6 V1 U" o　　【配伍意义】
　　本方是由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加减化裁而成。方中以辛温之枳实行气消痞，为君药。以辛苦性温之厚朴下气除满，为臣药；两药合用，以增强其行气消痞满之功。以苦寒之黄连清热燥湿以泻痞，半夏辛温和胃而散结除痞，用少量干姜温中祛寒，三药相合辛开苦降，调其寒热助枳、朴行气开痞除满，以麦芽消食和胃；用人参、白茯苓、白术、灸甘草补中健脾，祛湿和中，共为佐药。炙甘草调和诸药，兼使药之用。综观全方，消补兼施，寒热并用，为行气消痞良剂。方中枳实、厚朴用量独立且黄连用量大于干姜，故本方消重于补，寒大于温，其治当属实多虚少，热重寒轻之证。