2010年著名网校执业中西医医师考试方剂学讲义十八

第十七单元　祛痰剂
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' e5 z# D6 b `, U1 M　一、大纲要求
# H7 ~/ G( f. d# @# E　　1.祛痰剂的适用范围及基本配伍规律。
( }4 E2 P. N/ B( d ?# c! E　　2.二陈汤、半夏白术天麻汤的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义。
　　3.温胆汤、清气化痰丸、贝母瓜蒌散的组成药物、功用及主治证候。

/ D0 I6 {6 m9 b7 Z- H　　二、要点详解
　　（一）概述
1.
) c5 v, _( ^+ h9 P适
9 ]4 O& ~ e Q4 B用
- S) o. d8 `$ N5 S# O! s$ ~范
, t9 h4 a' T1 r w" s6 d围 　　痰与饮，异名而同类，稠浊者为痰，清稀者为饮，皆由湿聚而成，痰饮本是病变过程中的一种病理产物，但其一旦形成，又可导致多种疾病。痰饮之为病，无处不到，胸膈肠胃，经络四肢，皆可有之，故凡由痰饮引起的咳嗽哮喘，胸痞泛恶，呕吐泄泻，惊悸失眠，癫痫癫狂，头痛眩晕，痰厥昏仆，失语痿废，痰核瘰疬等证，都可以用祛痰剂治疗。根据痰病形成的不同原因和兼夹病邪的性质，可以分成多种类型：脾不健运，聚湿生痰者，多为湿痰，治宜燥湿健脾化痰；火热内郁，炼津为痰者，多为热痰，治宜清热化痰；阴虚肺燥，虚火灼津为痰者，多为燥痰，治宜润燥化痰；脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者，多为寒痰，治宜温阳化痰；肝风内动，挟痰上扰者，多为风痰，治宜熄风化痰；若外邪袭肺，肺失宣降，聚液为痰者，治宜宣肺化痰等。因此，祛痰剂可分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰（化痰熄风）五类
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6 H$ d+ v% R* _" a/ c3 W( q0 d/ |注
意
事
+ T5 c# n3 Q1 d0 }9 J项 　　 运用祛痰剂首先应明辨生痰之源，重视循因治本。痰饮的形成多于肺、脾、肾三脏的功能失调有关，尤与脾失健运关系甚密。故治痰应首重治脾，此外，宣肺、肃肺，有利于化痰；温肾助阳，有助于化饮消痰，这些都是澄本清源之法。因痰随气而升降，气壅则痰聚，气化则痰消，气降则痰降，故治痰多宜常规配伍行气降气之品。外感咳嗽，宜与宣肺解表并施，表解气宣则痰浊易化；若痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，需结合疏通经络、软坚散结等法治之。痰嗽咳血，忌用燥烈祛痰，以免进一步伤阴动血；肺燥有痰，又莫过于滋腻，以防痰湿不化。祛痰与祛湿在立法方面颇相近似，所以运用祛痰剂，特别是燥湿化痰剂和温化寒痰剂，可以和祛湿剂互参互用
　　
　　（二）燥湿化痰
　　1.二陈汤
　　【组成药物】半夏、橘红、白茯苓、甘草（、生姜、乌梅）。
　　【功　　用】燥湿化痰，理气和中。
% m* ?3 x' s' T: |" n$ d- F$ A　　【主治证候】湿痰咳嗽。症见痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。
　　【配伍意义】半夏辛温而燥，功专燥湿祛痰，兼能和胃降逆而止呕，为君药。气顺则痰降，气化则痰消，故以橘红理气化痰，为臣药。痰由湿聚、湿由脾生，故配茯苓健脾渗湿；生姜降逆化饮，既可助半夏、陈皮散饮消痰；又可助其降逆和胃止呕；还可制半夏之毒性；合少量乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，开阖有度，使痰去而无损乎娇脏，且可制诸药之过于温燥，皆为佐药。炙甘草调和诸药，并能和中健脾，合茯苓以助中州运化，使痰无资生之地，是为使药。
　　【化裁运用】二陈汤是治痰的基础方，化裁得法，可广泛用于各种痰证。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲；老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。
　　
　　2.温胆汤
. X. F+ Q% u0 r% P e2 n: l. O　　【组成药物】半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓（、生姜、大枣）。
; I6 {- ?4 L) |) L+ ~1 V8 R　　【功　　用】理气化痰，清胆和胃。
　　【主治证候】胆郁痰扰证。症见胆怯易惊，虚烦不眠，或呕吐呃逆，以及惊悸不宁，癫狂惊痫等，舌苔腻，脉弦。
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* ?( Y" D$ I: [/ X. w　　（三）清热化痰
& K8 U: K- T+ s7 F　　1.清气化痰丸
　　【组成药物】瓜蒌仁、陈皮、黄芩、杏仁、枳实、茯苓、胆南星、制半夏。
　　【功　　用】清热化痰，理气止咳。
　　【主治证候】痰热内结。症见咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞满，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
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　　（四）润燥化痰
/ y, M7 ?7 i z" _0 q b8 P7 k8 u$ `' i　　1.贝母瓜蒌散
" o7 m0 t3 X( z; f: F　　【组成药物】贝母、瓜蒌、花粉、茯苓、橘红、桔梗。
　　【功　　用】润肺清热、理气化痰。
`. x8 I. K+ ]2 e# o1 P% {! P6 E　　【主治证候】燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。
　　【配伍意义】方中贝母苦寒甘微寒，润肺清热，化痰止咳；瓜蒌甘寒微苦，清肺润燥，开结涤痰，与贝母相须为用，是为润肺清热化痰的常用组合，共为君药。臣以天花粉，既清降肺热，又生津润燥，可助君药之力。痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，无论湿痰抑或燥痰，皆须配伍橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，此乃祛痰剂配伍通则，但橘红温燥、茯苓渗利，故用量颇轻，少佐于贝母、瓜蒌、花粉等寒性药中，则可去性存用，并能加强脾运，输津以润肺燥。桔梗宣肺化痰，且引诸药入肺经，为佐使药。

3 a+ O# b8 H9 m7 Q$ @* p+ t　　（五）化痰熄风
　　1.半夏白术天麻汤
　　【组成药物】半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣。
5 |8 V- n9 _/ z7 [$ X" y, k* }5 ?　　【功　　用】燥湿化痰，平肝熄风。
& X' J3 D% A8 d+ f8 ~) y" p9 \　　【主治证候】风痰上扰。症见眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。
　　【配伍意义】半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻化痰熄风而止头眩，二药合用，为治风痰眩晕头痛之要药，而为君药。白术健脾燥湿，与半夏、天麻配伍，祛湿化痰止眩之功益佳，而为臣药。茯苓健脾渗湿，与白术相合，尤能治痰之本；橘红理气化痰；姜枣调和脾胃，共为佐药。甘草和中而调和药性，为使药。